Отчет агента об исполнении агентского поручения
(приложение к агентскому договору)

Приложение N ______ к Агентскому договору от "__"__________ _____ г. N _____

Отчет N ___ об исполнении агентского поручения по договору от "___"_______ ___ г. N ____
г. _____________                                         "__"_______ ___ г.

__________________________________________________________, именуем__ в
(наименование юридического лица)
дальнейшем "Принципал", в лице ___________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующ___ на основании _______________________________, принял настоящий
(Устава, положения или доверенности)
Отчет об исполнении агентского поручения от _______________________________
__________________________________________, именуем__ в дальнейшем "Агент",
(наименование юридического лица)
в лице ___________________________________________________, действующ___ на
(должность, Ф.И.О.)
основании ______________________________________, о нижеследующем:
(Устава, положения или доверенности)

1. Агентом выполнены порученные функции по _________________________.

N Перечень работ (услуг) Период (даты) Документы Комментарии 1 2 3
Копии договоров и актов выполненных работ прилагаются в количестве ______ листов.
Вознаграждение Агента составило ________________ рублей (____%), в том числе НДС - _________ (_____________) рублей.
2. Затраты, произведенные Агентом и подлежащие возмещению (возмещенные) Принципалом, составили:

N Наименование затрат Организация-поставщик Реквизиты первичных документов Стоимость работ с учетом НДС Сумма НДС счет-фактура акт, договор п/п 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 Всего
Всего произведено затрат на сумму ___________ (____________) рублей, в т.ч. НДС - ________ (_________) рублей. Прилагаются копии:
1) договоров в количестве ____________;
2) накладных в количестве ____________;
3) актов выполненных работ в количестве _________;
4) счетов-фактур в количестве _________;
5) счетов - _________________;
6) сопроводительных писем - _____________.

Агент:                              Принципал:
____________/__________________/    __________________/_______________/
(подпись)       (Ф.И.О.)              (подпись)       (Ф.И.О.)
М.П.                                  М.П.