35627
Приложение N 6
к Правилам установления и выплаты
ежемесячной доплаты к пенсии лицам,
замещавшим государственные должности
Российской Федерации,
утвержденным постановлением
Правительства РФ
от 03.06.2017 N 678
(форма)
|
Председателю Пенсионного фонда
Российской Федерации
|
|
от
|
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, замещавшего государственную должность Российской Федерации)
|
|
|
|
(адреса регистрации и (или) фактического проживания)
|
|
|
|
(телефон)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о возобновлении (восстановлении) выплаты
ежемесячной доплаты к пенсии
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации
от 16 августа 1995 г. N 854 "О некоторых социальных гарантиях лицам, замещавшим государственные должности Российской Федерации и
должности федеральной государственной гражданской службы" прошу возобновить (восстановить) выплату ежемесячной доплаты к страховой
(нужное подчеркнуть)
пенсии по старости (инвалидности), назначенной в соответствии
с Федеральным законом "О страховых пенсиях" (к пенсии, досрочно
назначенной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации"),
(нужное подчеркнуть)
в связи с
|
|
.
|
(указать обстоятельства, дающие право на возобновление (восстановление) выплаты
ежемесячной доплаты к пенсии)
|
К заявлению прилагается
|
|
|
.
|
|
(указать документ, подтверждающий обстоятельства, дающие право на возобновление (восстановление) выплаты ежемесячной доплаты к пенсии)
|
|
"
|
|
"
|
|
|
|
г.
|
|
|
|
(подпись гражданина)
|
|
|
Заявление принято "
|
|
"
|
|
20
|
|
г. N
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность лица, принявшего заявление
и документы)
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия)
|