Акт об отказе от подписи результатов инвентаризации

_______________________________________________
(организация)
___________________________________________________
(структурное подразделение)

г. ______________________                           "___"__________ ____ г.

АКТ N _______
об отказе от подписи результатов инвентаризации

________________________________________ составил настоящий акт в связи
(должность, Ф.И.О.)
с отказом материально ответственного лица _________________________________
(должность, Ф.И.О.)
подписать результаты инвентаризации ______________________________________,
(объект инвентаризации)
оформленные актом N ____ от "___"__________ ____ г. комиссии в составе:
Председатель комиссии ____________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
Члены комиссии: __________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
__________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
по мотивам _______________________________________________________________.
(если есть - привести мотивы)

Настоящий акт составлен в ___ часов ___ минут в _______________________
(место, в том числе номер
служебного кабинета)
в присутствии (или: в отсутствие) ________________________________________,
(должность, Ф.И.О. отказавшегося)
а также ___________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
__________________________________________________________________________.
(должность, Ф.И.О.)

Содержание данного акта подтверждают следующие должностные лица:
_____________________  ___________________  _______________________________
(должность)         (подпись, дата)          (инициалы, фамилия)
_____________________  ___________________  _______________________________
(должность)         (подпись, дата)          (инициалы, фамилия)