34410
Приложение 2
к Административному регламенту
Федерального агентства по управлению
особыми экономическими
зонами по предоставлению государственной
услуги "Выдача разрешений на строительство,
а также получение технических условий
присоединения к сетям инженерно-технического
обеспечения и осуществление передачи
этих условий и разрешений на строительство
индивидуальным предпринимателям,
юридическим лицам, осуществляющим
строительство или реконструкцию",
утвержденному приказом Минэкономразвития России
от 25.12.2008 N 470
Образец
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение технических условий присоединения и информации о плате за присоединение объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения
кому:
|
|
|
(наименование территориального органа РосОЭЗ)
|
|
|
от кого:
|
|
|
(наименование юридического лица
|
|
(индивидуального предпринимателя), планирующего
|
|
осуществлять строительство или реконструкцию;
|
|
ИНН; юридический и почтовый адреса; Ф.И.О.
|
|
руководителя; телефон; банковские реквизиты
|
|
(наименование банка, р/с, к/с, БИК)
|
Прошу выдать технические условия и информацию о плате за присоединение объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения.
Наименование объекта капитального строительства
|
|
|
Адрес земельного участка, на котором предполагается разместить объект капитального
строительства
|
|
|
(город, район, улица, номер участка)
|
|
|
Планируемые сроки строительства (реконструкции) и ввода в эксплуатацию строящегося (реконструируемого) объекта (при наличии соответствующей информации):
|
|
Необходимые виды ресурсов, получаемых от сетей инженерно-технического обеспечения:
|
1.
|
|
|
2.
|
|
|
|
Планируемая величина необходимой подключаемой нагрузки по видам ресурсов (при наличии соответствующей информации):
|
1.
|
|
-
|
|
2.
|
|
-
|
|
|
|
-
|
|
Приложения:
1. Нотариально заверенные копии учредительных документов на
|
|
л. в
|
|
экз.
|
2. Правоустанавливающие документы на земельный участок (для правообладателя земельного
3. Копия свидетельства о государственной регистрации (для лиц, не являющихся резидентами
особой экономической зоны) на
|
|
л. в
|
|
экз.
|
4. Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе (для лиц, не являющихся
резидентами особой экономической зоны) на
|
|
л. в
|
|
экз.
|
|
|
|
|
|
(должность)
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
М.П.
|
|
|