33960
Документ обязателен к применению
в соответствии с ч. 1 ст. 177 ТК РФ,
Заполняется образовательной организацией
Обязательная форма
Утверждена
приказом Министерства образования и науки
Российской Федерации
от 19 декабря 2013 г. № 1368
СПРАВКА-ВЫЗОВ
дающая право на предоставление гарантий и компенсаций работникам, совмещающим работу с получением образования
Работодателю
полное наименование организации-работодателя/фамилия, имя, отчество
.
работодателя – физического лица
В соответствии со статьей Трудового кодекса Российской Федерации
173/173.1/174/176
(указать нужное)
,
фамилия, имя, отчество (в дательном падеже)
допущенному к вступительным испытаниям/слушателю подготовительного отделения образовательной организации высшего образования/обучающемуся (подчеркнуть нужное) по
|
форме обучения на
|
|
курсе,
|
очной/очно-заочной/заочной (указать нужное)
|
|
|
|
предоставляются гарантии и компенсации для
прохождения вступительных испытаний/
промежуточной аттестации/государственной итоговой аттестации/итоговой аттестации/
подготовки и защиты выпускной квалификационной работы и/или
сдачи итоговых государственных экзаменов (указать нужное)*
с
|
|
по
|
|
|
число, месяц, год
|
|
число, месяц, год
|
продолжительностью
|
|
календарных дней.
|
|
(количество)
|
|
полное наименование организации,
осуществляющей образовательную деятельность
имеет свидетельство о государственной аккредитации, выданное
наименование аккредитационного органа, выдавшего свидетельство о государственной аккредитации,
реквизиты свидетельства о государственной аккредитации
по образовательной программе образования
основного общего/среднего общего/среднего профессионального/высшего (указать нужное)
по профессии/специальности/направлению подготовки
код и наименование профессии/
**.
специальности/направления подготовки (указать нужное)
Руководитель организации, осуществляющей образовательную деятельность, иное уполномоченное им должностное лицо
|
|
|
|
М.П.
|
подпись
|
|
фамилия, имя, отчество
|
линия отрыва
фамилия, имя, отчество
находился в
полное наименование организации,
осуществляющей образовательную деятельность (в предложном падеже)
с
|
|
по
|
|
.
|
|
число, месяц, год
|
|
число, месяц, год
|
|
Руководитель организации, осуществляющей образовательную деятельность, иное уполномоченное им должностное лицо
|
|
|
|
М.П.
|
подпись
|
|
фамилия, имя, отчество
|
* Основание предоставления гарантий и компенсаций для работников, осваивающих программы подготовки кадров высшей квалификации, не заполняется.
**** Не заполняется для работников, допущенных к вступительным испытаниям; работников, являющихся слушателями подготовительных отделений образовательных организаций высшего образования; работников, осваивающих программы подготовки кадров высшей квалификации; работников, совмещающих работу с обучением по не имеющим государственной аккредитации программам бакалавриата, программам специалитета, программам магистратуры, образовательным программам среднего профессионального образования, а также для работников, совмещающих работу с освоением не имеющих государственной аккредитации образовательных программ основного общего или среднего общего образования по очно-заочной форме обучения.