33839
Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче
разрешений Министерства внутренних
дел Российской Федерации на право
ввоза (вывоза) наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
утвержденному приказом МВД России
от 02.08.2017 N 593
(в редакции приказа МВД России
от 28.03.2019 N 198)
(Форма)
Главное управление по контролю
за оборотом наркотиков МВД России
ЗАЯВЛЕНИЕ1
Прошу
|
|
|
(указывается соответственно: выдать разрешение; переоформить разрешение (его дата, номер); выдать дубликат разрешения (его дата, номер))
|
МВД России на право
|
|
наркотических средств,
|
|
(ввоза/вывоза)
|
|
психотропных веществ и их прекурсоров.
|
1
|
Цель ввоза/вывоза
|
|
2
|
Страна(ы)2
|
из которой будет осуществляться ввоз в Российскую Федерацию
|
|
в которую будет осуществляться вывоз из Российской Федерации
|
|
3
|
Наименование3 и адрес (место нахождения) заявителя, осуществляющего ввоз/вывоз, его ИНН, ОГРН (в том числе рекомендуется указывать адрес осуществления деятельности, номер контактного телефона, номер факса, адрес электронной почты)
|
|
4
|
Наименование и адрес (место нахождения) грузополучателя4 (в том числе рекомендуется указывать адрес места осуществления деятельности, номер контактного телефона, номер факса)
|
|
5
|
Наименование и адрес (место нахождения) импортера (в случае осуществления вывоза)
|
|
6
|
Название наркотического средства/психотропного вещества/прекурсора, указанное в списке перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681
|
|
7
|
Название, под которым выпускается наркотическое средство/психотропное вещество/прекурсор
|
|
8
|
Международное непатентованное название наркотического средства/психотропного вещества, если такое имеется, либо первое название, под которым оно выпущено
|
|
9
|
Лекарственная форма наркотического средства/психотропного вещества/прекурсора, если они являются лекарственными средствами
|
|
10
|
Количество наркотических средств/психотропных веществ/прекурсоров в конкретной партии
|
|
11
|
Сроки ввоза/вывоза
|
|
12
|
Вид транспорта, который предполагается использовать для ввоза/вывоза, или способ отправки
|
|
13
|
Предполагаемое место и время пересечения государственной границы Российской Федерации (таможенной границы Евразийского экономического союза) конкретной партией наркотических средств/психотропных веществ/прекурсоров (указать пункт пропуска или таможню/таможенный пост соответственно)
|
|
14
|
Наименование и адрес (место нахождения) производителя наркотического средства/психотропного вещества/прекурсора
|
|
15
|
Реквизиты лицензии на оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивирование наркосодержащих растений (номер лицензии, дата ее выдачи, приложения к лицензии)1 (указываются в случае, если лицензия не представлена)
|
|
Разрешение прошу
|
|
|
(направить по почте (почтовый индекс и адрес) либо вручить моему уполномоченному представителю)
|
|
Приложение:
|
1.
|
|
|
2.
|
|
|
3.
|
|
|
4.
|
и т.д.
|
Всего на листах.
|
|
|
|
|
(должность руководителя
юридического лица)
|
|
(подпись)
|
|
(фамилия и инициалы)
|
|
|
М.П. (при наличии печати)
|
Контактное лицо (исполнитель):
|
|
|
(фамилия и инициалы, номер телефона)
|
1 Заявление и соответствующие документы направляются (представляются) раздельно для наркотических средств, психотропных веществ либо для их прекурсоров.
22 Если в контракте (договоре) предусмотрено несколько стран назначения (отправления), в графе делается запись "В соответствии с условиями контракта (договора)".
33 Сокращенное наименование юридического лица.
44 Указывается наименование и адрес (место нахождения) грузополучателя в случае наличия заключенного договора между заявителем и грузополучателем или иного документа, подтверждающего намерения сторон, в случае отсутствия договора (документа, подтверждающего намерения сторон) заявитель указывает в графе 4 свои наименование и адрес (место нахождения).
11 Указываются в случае, если заявителем не представлена копия лицензии на оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивирование наркосодержащих растений.