33699
Приложение N 2
к приказу Федеральной службы
государственной регистрации,
кадастра и картографии
от 02.05.2017 N П/0203
Руководителю
|
|
|
(указывается полное наименование
|
|
территориального органа Росреестра)
|
Заявление о предоставлении лицензии
(для индивидуального предпринимателя)
Прошу предоставить
|
|
|
(указываются фамилия, имя и (если имеется) отчество
|
|
индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего его личность)
|
лицензию на осуществление геодезической и картографической деятельности.
|
Место жительства
|
|
|
(указываются адрес места жительства, номер телефона, адрес электронной почты индивидуального предпринимателя)
|
и места осуществления работ
|
|
|
(указываются адреса мест осуществления геодезических и картографических работ)
|
Основной государственный регистрационный номер (ОГРНИП)
|
|
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей
|
|
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего
|
|
факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей,
|
|
наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию индивидуального предпринимателя)
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
|
|
Данные документа, подтверждающего факт постановки индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе
|
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,
|
|
наименование налогового органа, выдавшего документ)
|
В соответствии с приложением к Положению о лицензировании геодезической и картографической деятельности (далее - Положение о лицензировании), утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 28.10.2016 N 1099, заявляются следующие работы, составляющие геодезическую и картографическую деятельность:
Реквизиты документа(-ов), подтверждающего(-их) наличие у индивидуального предпринимателя принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий и (или) помещений для осуществления заявленных работ, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости
|
(наименование, номер, дата документа и наименование органа (организации), выдавшего документ)
|
Соответствующие документы, указанные в пункте 6 Положения о лицензировании, а также их опись
на листах в 2 экземплярах прилагаются.
Информацию по вопросам лицензирования прошу направить в электронной форме по электронной почте:
|
(указывается адрес электронной почты)
|
Способ получения лицензии (нужное подчеркнуть):
в форме документа на бумажном носителе:
в лицензирующем органе
|
|
|
(указывается краткое наименование лицензирующего органа)
|
почтовым отправлением по адресу:
|
|
|
(указывается адрес места нахождения)
|
в форме электронного документа по адресу:
|
|
|
(указывается адрес электронной почты)
|
Достоверность и подлинность представленных документов подтверждаю
Индивидуальный предприниматель
|
|
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы и фамилия)
|
|
|
М.П.
(при наличии)
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
исх. N
|
|
|
Приложение
к заявлению о предоставлении лицензии
(для индивидуального предпринимателя)
ОПИСЬ
представленных документов
|
|
|
(фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)
|
для предоставления лицензии на осуществление геодезической и картографической деятельности
N п/п
|
Наименование документов
|
Количество листов
|
Отметка лицензирующего органа о наличии документа
|
1.
|
Копия документа (диплома) о высшем или среднем профессиональном образовании (с приложением к нему) по специальностям или направлениям подготовки, указанным в приложении к Положению о лицензировании, а также копия трудовой книжки, подтверждающей стаж работы индивидуального предпринимателя по специальностям или направлениям подготовки, указанным в приложении к Положению о лицензировании
|
|
|
2.
|
Копии документов, подтверждающих наличие у индивидуального предпринимателя принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости
|
|
|
3.
|
Копии документов, свидетельствующих о наличии у индивидуального предпринимателя принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании геодезических и (или) картографических технических средств и оборудования, необходимых для проведения заявленных работ, с приложением:
|
|
|
|
свидетельств (сертификатов) об их поверке (калибровке);
|
|
|
|
копий документов на используемые в этих технических средствах и оборудовании программные средства
|
|
|
4.
|
Копии документов об организации системы производственного контроля за соблюдением требований к выполнению геодезических и картографических работ и их результатам
|
|
|
|
|
Итого:
|
|
Индивидуальный предприниматель
|
|
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы и фамилия)
|
|
|
М.П.
(при наличии)
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
Отметка лицензирующего органа о наличии и дате приема заявления и документов:
Документы на
|
|
листах принял:
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы и фамилия)
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
М.П.
(при наличии)
|
|