В Федеральную службу по экологическому, технологическому и атомному надзору о переоформлении свидетельства об аккредитации в качестве эксперта (экспертной организации), привлекаемых Федеральной службой по экологическому, технологическому и
|
(выбрать нужное)
|
атомному надзору к проведению мероприятий по контролю
|
|
1. От
|
|
|
(полное и сокращенное наименования, организационно-правовая форма юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)
|
|
2. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной организации:
|
|
(регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи)
|
|
|
(срок действия свидетельства об аккредитации (дата)
|
|
|
(полное и сокращенное наименования, организационно-правовая форма юридического лица, или фамилия, имя и отчество гражданина, которым выдано свидетельство об аккредитации)
|
|
3. Основания переоформления:
|
|
а)
|
|
|
(реорганизация в форме преобразования экспертной организации, изменение ее наименования или места нахождения либо изменение фамилии, имени, отчества эксперта или места его жительства)
|
|
б)
|
|
|
(полное и сокращенное наименования, организационно-правовая форма юридического лица, или фамилия, имя и отчество гражданина)
|
|
Место нахождения
|
|
и места осуществления деятельности
|
|
|
(указывается почтовые адреса места нахождения и мест осуществления деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты)
|
|
5. Информация о новом виде деятельности, при проверке которого заявитель может быть привлечен в качестве эксперта, экспертной организации:
|
|
(заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "б" пункта 3 настоящего заявления)
|
|
6. Реквизиты документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в документ, удостоверяющий личность, - для эксперта либо в Единый государственный реестр юридических лиц - для
|
экспертной организации:
|
|
|
|
|
7. К настоящему заявлению прилагаются документы по описи о
|
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
8. Заявление составлено
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
М.П.
|
|
|
|
|
|
|
(Наименование должности руководителя юридического лица)
|
|
(Подпись руководителя или представителя юридического лица, гражданина)
|
|
(Инициалы, фамилия руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина)
|