33154
Приложение N 5
к Правилам технологического
присоединения энергопринимающих
устройств потребителей электрической
энергии, объектов по производству
электрической энергии, а также
объектов электросетевого хозяйства,
принадлежащих сетевым организациям
и иным лицам, к электрическим сетям,
утвержденным постановлением Правительства РФ
от 27.12.2004 N 861
(дополнительно включено
постановлением Правительства РФ
от 11.06.2015 N 588)
ЗАЯВКА
юридического лица (индивидуального предпринимателя), физического лица на временное присоединение энергопринимающих устройств
1.
|
|
|
.
|
(полное наименование заявителя - юридического лица;
фамилия, имя, отчество заявителя - индивидуального предпринимателя)
|
2. Номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц (номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей) и дата ее внесения в реестр1
|
|
|
.
|
Паспортные данные2: серия
|
|
номер
|
|
выдан (кем, когда)
|
|
|
.
|
|
3. Место нахождения заявителя, в том числе фактический адрес
|
|
|
.
|
(индекс, адрес)
|
4. В связи с
|
|
|
(временное технологическое присоединение передвижного объекта и другое - указать нужное)
|
|
просит осуществить технологическое присоединение:
|
|
|
,
|
(наименование энергопринимающих устройств для присоединения)
|
расположенных
|
|
.
|
|
(место нахождения энергопринимающих устройств)
|
|
|
5. Максимальная мощность энергопринимающих устройств составляет3 кВт при напряжении4 кВ.
|
|
6. Характер нагрузки
|
|
|
.
|
|
7. Срок электроснабжения по временной схеме5
|
|
.
|
|
8. Реквизиты договора на технологическое присоединение6
|
|
.
|
|
9. Гарантирующий поставщик (энергосбытовая организация), с которым планируется заключение
|
договора энергоснабжения (купли-продажи электрической энергии (мощности)
|
|
.
|
Приложения:
|
|
(указать перечень прилагаемых документов)
|
|
1.
|
|
|
2.
|
|
|
3.
|
|
|
4.
|
|
|
Руководитель организации (заявитель)
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество)
|
|
|
|
(контактный телефон)
|
|
|
|
|
|
(должность)
|
|
(подпись)
|
|
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
М.П.
|
1 Для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.
22 Для физических лиц.
33 В случае технологического присоединения передвижных объектов максимальная мощность не должна превышать 150 кВт включительно.
44 Классы напряжения (0,4; 6; 10) кВ.
55 При наличии договора технологического присоединения по постоянной схеме электроснабжения указывается срок временного технологического присоединения, определяемый в соответствии с договором технологического присоединения по постоянной схеме электроснабжения.
Если в соответствии с договором технологического присоединения мероприятия по технологическому присоединению реализуются поэтапно, указывается срок того из этапов, на котором будет обеспечена возможность электроснабжения энергопринимающих устройств с применением постоянной схемы электроснабжения на объем максимальной мощности, указанный в заявке, направляемой заявителем в целях временного технологического присоединения.
Если энергопринимающие устройства являются передвижными и имеют максимальную мощность до 150 кВт включительно, указывается срок до 12 месяцев.
66 Информация о реквизитах договора не предоставляется заявителями, энергопринимающие устройства которых являются передвижными и имеют максимальную мощность до 150 кВт включительно.