Объяснение работника о причине нарушения режима лечения
В Комиссию по социальному страхованию
__________________________________
(наименование организации)
Объяснительная записка
о причине нарушения режима лечения
"__"________ ___ г. я _________________________________________________
(Указание нарушения режима лечения, например:
__________________________________________________________________________.
неявка в назначенный срок на врачебный осмотр)
Причиной нарушения режима лечения явилось _____________________________
__________________________________________________________________________.
______________________ __________________/____________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
"___"_________ ___ г.
Источник - Касенов Е.Б.