Объяснение по вопросам, имеющим отношение к совершенному дисциплинарному проступку, ознакомления с документами, запроса их копий (либо их изъятия в установленном порядке), а также для получения экспертных заключений по конкретным вопросам (образец)

Приложение N 1 к Инструкции об организации и проведении служебных проверок в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы
Образец

________________________________
(должность, специальное звание,
________________________________
Ф.И.О. должностного лица,
назначившего проверку)

ОБЪЯСНЕНИЕ

"__" _____________ 20__ г.                                г. ______________

Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения _____________________________________________________________
Место рождения ____________________________________________________________
Место службы (работы) и номер служебного телефона _________________________
___________________________________________________________________________
Специальное звание (классный чин) _________________________________________
Должность _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
По существу заданных мне вопросов могу пояснить следующее:
___________________________________________________________________________
(содержание вопросов, ответы на вопросы, текст пояснения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(объяснение написано собственноручно или объяснение с моих слов записано
верно, мною прочитано (исполняется лицом собственноручно))

_________________________________ ___________ _____________________________
(должность, специальное звание    (подпись)       (фамилия и инициалы)
(классный чин))

"__" ______________ 20__ г.

Объяснение получил:
_________________________________ ___________ _____________________________
(должность, специальное звание)   (подпись)      (фамилия и инициалы)

"__" ______________ 20__ г.



Источник - Приказ ФСИН России от 12.04.2012 № 198 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)