zakaz-naryad-na-otlov-i-transportirovku-beznadzornykh-i-brodyachikh-zhivotnykh
Приложение N 2
к Регламенту
по отлову, транспортировке, стерилизации,
содержанию, учету и регистрации
безнадзорных и бродячих кошек
и собак в г. Москве
Обязательное
ЗАКАЗ - НАРЯД N ___________
НА ОТЛОВ И ТРАНСПОРТИРОВКУ БЕЗНАДЗОРНЫХ И БРОДЯЧИХ
ЖИВОТНЫХ В СТАЦИОНАР ИЛИ ПРИЮТ
г. Москва, округ _________________ "___" ________ 200_ г.
┌───────────────────────────────┬──────────┬──────────┬──────────┐
│Категория животного │ │ │ │
│(собака, щенок, кошка, котенок)│ │ │ │
├───────────────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Адрес места отлова │ │ │ │
├───────────────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Пол │ │ │ │
│(кобель, сука, кот, кошка) │ │ │ │
├───────────────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Окрас животного │ │ │ │
├───────────────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Размер │ │ │ │
│(маленькая, средняя, большая) │ │ │ │
├───────────────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Дополнительное описание │ │ │ │
│животного, указанное в заявке │ │ │ │
│от физических или юридических │ │ │ │
│лиц │ │ │ │
├───────────────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Заявитель: │ │ │ │
│Для юридических лиц: │ │ │ │
│Название организации │__________│__________│__________│
│Адрес │__________│__________│__________│
│ФИО главы организации │__________│__________│__________│
│Телефон │__________│__________│__________│
│ФИО исполнителя │__________│__________│__________│
│Телефон │__________│__________│__________│
│Для физических лиц: │ │ │ │
│ФИО │__________│__________│__________│
│Адрес │__________│__________│__________│
│Телефон │__________│__________│__________│
├───────────────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Цель отлова (стерилизация, │ │ │ │
│оказание ветеринарной помощи, │ │ │ │
│приют) │ │ │ │
└───────────────────────────────┴──────────┴──────────┴──────────┘
Заказчик Подрядчик
Название организации _________ Название организации _________
Адрес ________________________ Адрес ________________________
Телефон ______________________ Телефон ______________________
ФИО исполнителя ______________ ФИО исполнителя ______________
Подпись ______________________ Подпись ______________________
М.П. М.П.