|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Приложение N 1 |
к приказу Минздравсоцразвития России
от 08.11.2010 N 969н |
|
| Форма документа, содержащего сведения о ввозимых лекарственных препаратах, предназначенных для оказания гуманитарной помощи (содействия) или помощи при чрезвычайных ситуациях |
|
| N п/п |
Наименование лекарственного препарата |
Лекарственная форма с указанием дозировки, фасовки, концентрации |
Организация-производитель |
Страна организации-производителя |
Номер регистрационного удостоверения и дата государственной регистрации |
Количество |
Срок годности лекарственных препаратов |
Стоимость лекарственных препаратов |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Руководитель организации-заявителя |
|
|
|
МП |
|
|
(подпись) |
|
(Ф.И.О.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Заместитель Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации |
|
|
|
МП |
|
|
(подпись) |
|
(Ф.И.О.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|