attestatsionnyy-list-spetsialista-s-vysshim-meditsinskim
Приложение N 2
к Положению об аттестации специалистов
с высшим медицинским и психологическим
образованием федеральных государственных
учреждений медико-социальной экспертизы,
учреждений реабилитации инвалидов,
социального обслуживания
и протезно-ортопедических предприятий,
утвержденному Приказом Минтруда России
от 3 августа 2001 г. N 151,
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ
от 20.06.2005 N 412)
АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________
2. Год рождения _______________ 3. Пол (муж., жен.) __________
4. Сведения об образовании ___________________________________
(учебное заведение, год окончания)
__________________________________________________________________
(специальность по образованию, N диплома, дата выдачи)
5. Обучение в интернатуре по _________________________________
(указать специальность)
6. Работа по окончании вуза (по записям трудовой книжки и
справкам о совместительстве):
6.1. С _____________ по __________ г. (должность, наименование
учреждения, местонахождение)
6.2. С______________ по ___________ г. _______________________
6.3. С______________ по ___________ г.
______________________________________
6.4. С______________ по ___________ г. _______________________
(продолжение на дополнительном листе)
7. Сведения о повышении квалификации:
Форма повышения квалификации,
в т.ч. ординатура, аспирантура
|
Год
обучения
|
Место
учебы
|
Название курса,
цикла обучения
|
|
|
|
|
8. Специальность _____________________________________________
(по профилю аттестации)
9. Стаж работы по данной специальности _______________________
10. Другие специальности _____________ Стаж работы ___________
11. Квалификационная категория по аттестуемой специальности __
__________________________________________________________________
(указать имеющуюся, год присвоения)
12. Квалификационная категория по другим специальностям ______
__________________________________________________________________
13. Ученая степень ___________________________________________
(год присвоения, N диплома)
14. Ученое звание ____________________________________________
(год присвоения, N диплома)
15. Научные труды (печатные) _________________________________
(кол-во статей, монографий и т.д.)
16. Изобретения, рац. предложения, патенты ___________________
Регистрац. номера удостоверений, дата выдачи _________________
__________________________________________________________________
17. Почетные звания __________________________________________
__________________________________________________________________
18. Служебный адрес, телефон _________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
19. Домашний адрес, телефон __________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
20. Представление аттестуемого специалиста руководителем
учреждения по следующей схеме:
результативность деятельности специалиста, деловые и
профессиональные качества (ответственность, требовательность,
объем и уровень умений, практических навыков и др.);
знание и использование деонтологических принципов;
повышение профессиональной компетентности, использование на
практике современных достижений в области медико-социальной
экспертизы, реабилитации инвалидов, социального обслуживания,
протезирования и ортезирования ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________;
разделы специальности, методы, методики, которыми специалист
владеет в совершенстве; уникальные методы, приемы, технологии,
освоенные специалистом, и т.п.____________________________________
Руководитель
учреждения ___________________________________________________
(подпись руководителя (фамилия, имя, отчество)
учреждения)
Место печати
учреждения
21. Результаты квалификационного экзамена по _________________
(указать
специальность)
21а. Наименование тестовой программы _________________________
21б. Оценка тестового экзамена________________________________
21в. Оценка умений, практических навыков: не определялась,
владеет в полном (неполном) объеме, не владеет (необходимое
подчеркнуть) _____________________________________________________
22. Рекомендации аттестационной комиссии:
а) соответствует _________________ квалификационной категории;
(указать, какой)
б) не соответствует ________________________ квалификационной
(указать, какой)
категории.
23. Заключение рецензента аттестационной комиссии по отчету о
деятельности специалиста:
а) соответствует _________________ квалификационной категории;
(указать, какой)
б) не соответствует ______________ квалификационной категории.
24. Решение аттестационной комиссии:
24.1. Присвоить _____________________________ квалификационную
(указать, какую)
категорию по специальности _______________________________________
(указать, какой)
24.2. Подтвердить ___________________________ квалификационную
(указать, какую)
категорию по специальности _______________________________________
(указать, какой)
24.3. Снять _________________________________ квалификационную
(указать, какую)
категорию по специальности _______________________________________
(указать, какой)
24.4. Отказать в присвоении (подтверждении) квалификационной
категории ________________________________________________________
(указать, какой)
по специальности _________________________________________________
(указать, какой)
25. Замечания, предложения аттестуемого специалиста __________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
28. Специалисту _________________________ выдано удостоверение
(фамилия, имя, отчество)
N _______________ о присвоении _________________ квалификационной
категории по специальности _______________________________________
(указать, какой)
"____" ___________________________ 200___ г.
(дата выдачи удостоверения)
Председатель аттестационной
комиссии (подкомиссии) ________________________
(фамилия, имя, отчество)
Секретарь аттестационной
комиссии (подкомиссии) ________________________
(фамилия, имя, отчество)
Члены аттестационной
комиссии (подкомиссии) ________________________
(фамилия, имя, отчество)