perepisnoy-list
Утверждена
Распоряжением Правительства
Российской Федерации
от 16 декабря 2009 г. N 1990-р
Форма Л
Переписной лист
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
2010 │ │ │ │ │ │ │ │ │ Л1 │ │ │ │ │ │ │ │ │
ВСЕРОССИЙСКАЯ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
ПЕРЕПИСЬ НАСЕЛЕНИЯ N N N N помещения N бланка
перепис- инструк- счетного в пределах
ного торского участка счетного
участка участка участка
5
Образец ┌─┐ Образец ┌─┐ Образцы ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Образец ┌─┐ Незначащие ┌─┬─┬─┐
нанесения │X│ исправления │/│ написания │1│2│3│4│5│6│7│8│9│0│ исправления │/│ нули не │ │ │2│
метки: └─┘ метки: └─┘ цифр: └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ цифры: └─┘ записывайте: └─┴─┴─┘
┌──────────┬───────┬─────────────────────┬──────────────────┬───────────────────────────────────────────────┐
│┌──┐N │ │┌──┐ N п.п. лица в │ │┌──┐ Ваша национальная принадлежность │
││А │п.п. │ ││Б │ пределах домо- │ ││7 │ По самоопределению в соответствии со ст. │
│└──┘домо- │ │└──┘ хозяйства, на │ │└──┘ 26 Конституции РФ │
│хозяйства │ │которое заполняется │ │ │
│в пределах│┌──┬──┐│переписной лист │┌──┬──┐ │ │
│помещения ││ │ ││ ││ │ │ │┌───────────────────────────┐ ┌──┬──┬──┬──┐ │
│ │└──┴──┘│ │└──┴──┘ ││ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┴───────┴─────────────────────┴──────────────────┤│ │ └──┴──┴──┴──┘ │
│┌──┐ Первому по порядку члену домохозяйства отметьте │└───────────────────────────┘ отказ от ┌─┐ │
││1 │ "записан первым" │ ответа └─┘ │
│└──┘ Остальным членам домохозяйства отметьте, кем он ├───────────────────────────────────────────────┤
│ (она) приходится тому, кто записан первым │┌──┐ │
│ ┌──────────────┤│8 │ ОБРАЗОВАНИЕ И ОБУЧЕНИЕ │
│записан ┌─┐ сестра, ┌─┐ внучка, ┌─┐ │Если мать (или│└──┘ │
│первым └─┘ брат └─┘ внук └─┘ │отец) этого ├───────────────────────────────────────────────┤
│ │лица проживает│Для лиц в возрасте 10 лет и более │
│жена, ┌─┐ свекровь, ┌─┐ другая ┌─┐ │с ним в одном │┌───┐ Ваше образование │
│муж └─┘ свекор, └─┘ степень └─┘ │домохозяйстве,││8.1│ │
│ теща, родства, │то проставьте │└───┘ Отметьте только один вариант, │
│ тесть свойства │порядковый │ соответствующий уровню полученного │
│ │номер из зоны │ образования │
│дочь, ┌─┐ невестка ┌─┐ │Б, под которым│ │
│сын └─┘ (сноха), └─┘ │записана мать │начальное общее ┌─┐ высшее профессиональное│
│ зять │(или отец) │ (начальное) └─┘ (высшее):│
│ │опрашиваемого │ │
│мать, ┌─┐ бабушка, ┌─┐ не родст- ┌─┐ │ │основное общее ┌─┐ Окончившим│ │
│отец └─┘ дедушка └─┘ венник └─┘ │ │(неполное среднее) └─┘ вуз до │бакалавр ┌─┐ │
│ │ │ │ 1995 года │ └─┘ │
│ \/ │ │среднее (полное) ┌─┐ отмечать │ │
│ Запишите, кто это│ │общее └─┘ "специа- │специа- ┌─┐ │
│┌───────────────────────────────────────────┤ │ лист" │лист └─┘ │
││ │ │начальное профес- ┌─┐ │ │
││ │ ┌──┬──┐ │сиональное └─┘ │магистр ┌─┐ │
││ │ │ │ │ │ │ └─┘ │
│└───────────────────────────────────────────┤ └──┴──┘ │среднее профес- ┌─┐ │
│ (например, опекаемый ребенок, наемный │N матери (или │сиональное └─┘ │
│ работник и т.д.) │отца) │(среднее специ- │
├────────────────────────────────────────────┴──────────────┤альное) │
│┌──┐ Ваш пол мужской ┌─┐ женский ┌─┐ │ │
││2 │ └─┘ └─┘ │неполное высшее ┌─┐ │
│└──┘ │профессиональное └─┘ послевузовское ┌─┐ │
├───────────────────────────────────────────────────────────┤(незаконченное профессиональное └─┘ │
│┌──┐ Дата Вашего рождения Определить по таблице │высшее) │
││3 │ │ │
│└──┘ │ │Умеете ли │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ │не имею ┌─┐ ->│Вы читать да ┌─┐ нет ┌─┐ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │образование └─┘ │и писать? └─┘ └─┘ │
│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ │ │
│ число месяц год число исполнившихся лет├───────────────────────────────────────────────┤
├───────────────────────────────────────────────────────────┤Для лиц с высшим и послевузовским │
│┌──┐ Место Вашего рождения │профессиональным образованием │
││4 │ │┌───┐ Имеете ли Вы ученую степень кандидата или│
│└──┘ ││8.2│ доктора наук? │
│┌──────────────────────────────────┐ │└───┘ │
││ │ │кандидат наук ┌─┐ доктор наук ┌─┐ не имею ┌─┐ │
││ │ │ └─┘ └─┘ └─┘ │
││ │ ┌──┬──┬──┐ ├───────────────────────────────────────────────┤
││ │ │ │ │ │ │Для лиц в возрасте 6 - 50 лет │
│└──────────────────────────────────┘ └──┴──┴──┘ │┌───┐ Учитесь ли Вы в образовательном │
│ Запишите наименование республики, края, области, авт. ││8.3│ учреждении? │
│ области, авт. округа, г. Москва, г. Санкт-Петербург │└───┘ │
│ для России (в том числе РСФСР) или наименование │ да ┌─┐ нет ┌─┐ │
│ иностранного государства, которое оно имело на момент │ └─┘ └─┘ │
│ рождения опрашиваемого (в том числе союзной ├───────────────────────────────────────────────┤
│ республики бывшего СССР) │Для детей в возрасте до 10 лет, не посещающих │
├───────────────────────────────────────────────────────────┤школу │
│ Для лиц в возрасте 16 лет и более и состоящих в браке лиц │┌───┐ Посещает ли ребенок дошкольное │
│ до 16 лет ││8.4│ учреждение? │
│┌──┐ Ваше состояние в браке │└───┘ │
││5 │ │ да ┌─┐ нет ┌─┐ │
│└──┘ Если супруг(а) │ └─┘ └─┘ │
│ Отметьте подсказ, соответствующий этого лица прожи-├───────────────────────────────────────────────┤
│ состоянию в браке на 14 октября вает с ней (ним) │┌──┐ │
│ 2010 года в одном домохо- ││9 │ ВЛАДЕНИЕ ЯЗЫКАМИ │
│ │ │ зяйстве, то прос-│└──┘ │
│ состою в браке ┌─┐ ->│Зарегистрирован │─>тавьте порядковый├───────────────────────────────────────────────┤
│ └─┘ │ли Ваш брак │ номер из зоны Б, │┌───┐ Владеете ли Вы русским языком? │
│ │ │ под которым запи-││9.1│ │
│ │ │ сан(а) супруг(а) │└───┘ да ┌─┐ нет ┌─┐ │
│ │да ┌─┐ нет ┌─┐ │ опрашиваемого │ └─┘ └─┘ │
│ │ └─┘ └─┘ │ ├───────────────────────────────────────────────┤
│ │┌───┐ Какими иными языками Вы владеете? │
│ разведен(а) официально ┌─┐ ││9.2│ │
│ (развод зарегистрирован) └─┘ вдовец, ┌─┐ ┌─┬─┐ │└───┘ │
│ вдова └─┘ │ │ │ │ ┌─────────────────────────────┐┌─┬─┬─┐ │
│ └─┴─┘ │ │ ││ │ │ │ │
│ разошелся(лась) ┌─┐ никогда не ┌─┐ N супруга│ └─────────────────────────────┘└─┴─┴─┘ │
│ └─┘ состоял(а) └─┘ │ ┌─────────────────────────────┐┌─┬─┬─┐ │
│ в браке │ │ ││ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────┤ └─────────────────────────────┘└─┴─┴─┘ │
│┌──┐ Ваше гражданство │ ┌─────────────────────────────┐┌─┬─┬─┐ │
││6 │ │ │ ││ │ │ │ │
│└──┘ Российской Федерации ┌─┐ │ └─────────────────────────────┘└─┴─┴─┘ │
│ └─┘ │ │
│ │ язык жестов ┌─┐ │
│ Для граждан иностранного государства и лиц с двойным │ └─┘ │
│ гражданством запишите наименование государства │ │
│ ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │
│ │ │┌─┬─┬─┐ │ │
│ │ ││ │ │ │ ├───────────────────────────────────────────────┤
│ │ │└─┴─┴─┘ │┌───┐ Ваш родной язык │
│ └──────────────────────────────────────────────┘ ││9.3│ │
│ │└───┘ │
│ без гражданства ┌─┐ │ ┌─────────────────────────────┐┌─┬─┬─┐ │
│ └─┘ │ │ ││ │ │ │ │
│ │ └─────────────────────────────┘└─┴─┴─┘ │
└───────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
1 └─┘ 2 └─┘ 3 └─┘ 4 └─┘ 5 └─┘ 6 └─┘ 7 └─┘
┌───┐ Служебная зона ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
│ │ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │ │ │ │ │ │
└───┘ 8.1 └─┘ 8.2 └─┘ 8.3 └─┘ 8.4 └─┘ 9.1 └─┘ 9.2 └─┘ 9.3 └─┘ А └─┘ Б └─┘ В └─┘
Конфиденциально (гарантируется
получателем информации)
Л2 5
Образец ┌─┐ Образец ┌─┐ Образцы ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Образец ┌─┐ Незначащие ┌─┬─┬─┐
нанесения │X│ исправления │/│ написания │1│2│3│4│5│6│7│8│9│0│ исправления │/│ нули не │ │ │2│
метки: └─┘ метки: └─┘ цифр: └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ цифры: └─┘ записывайте: └─┴─┴─┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┐
│┌──┐ │┌────┐ Имели ли Вы в этот период вторую работу?│
││10│ ИСТОЧНИКИ СРЕДСТВ К СУЩЕСТВОВАНИЮ ││11.4│ │
│└──┘ │└────┘ да ┌─┐ нет ┌─┐ │
├───────────────────────────────────────────────────────────┤ └─┘ └─┘ │
│┌────┐ Укажите все имеющиеся у Вас источники средств к ├───────────────────────────────────────────────┤
││10.1│ существованию │Вопрос 11.5 для лиц, ответивших "нет" на вопрос│
│└────┘ │11.1 │
│ Покажите опрашиваемому карточку ├───────────────────────────────────────────────┤
│ Число ответов не ограничено │┌────┐ Искали ли Вы работу в течение последнего│
│ ││11.5│ месяца? │
│1... трудовая деятельность, ┌─┐ 7... пособие по ┌─┐│└────┘ │
│ включая работу по └─┘ безработице └─┘│ Укажите одну главную│
│ совместительству │ да ┌─┐ нет ┌─┐ -> причину: │
│ 8... другой вид госу- ┌─┐│ └─┘ └─┘ │
│2... личное подсобное ┌─┐ дарственного └─┘│ │ │
│ хозяйство └─┘ обеспечения │ \/ │
│ │Если бы Вам получил(а) работу и прис- ┌─┐ │
│3... стипендия ┌─┐ 9... сбережения: ┌─┐│предложили тупаю к ней в ближайшие 2 └─┘ │
│ └─┘ дивиденды; └─┘│подходящую недели │
│ проценты │работу, то │
│4... пенсия (кроме пенсии ┌─┐ │смогли бы Вы нашел(ла) работу и ожидаю ┌─┐ │
│ по инвалидности) └─┘ 10... сдача внаем или ┌─┐│приступить к ответа └─┘ │
│ в аренду имущест- └─┘│ней в │
│5... пенсия по ┌─┐ ва; доход от па- │ближайшие 2 ожидаю начала сезона ┌─┐ │
│ инвалидности └─┘ тентов, авторс- │недели? └─┘ │
│ ких прав │ │
│6... пособие (кроме ┌─┐ │да ┌─┐ нет ┌─┐ занимаюсь ведением ┌─┐ │
│ пособия по безра- └─┘ 11... иждивение; ┌─┐│ └─┘ └─┘ домашнего хозяйства └─┘ │
│ ботице) помощь других └─┘│ │
│ лиц; алименты │ иная причина ┌─┐ │
│ │ └─┘ │
│ 12... иной источник ┌─┐│ │ │
│ └─┘│ \/ │
│ │ │ Запишите какая│
│ \/ │ ┌────────────────────────────────────┐│
│ Запишите какой │ │ ││
│ ┌───────────────────────────────────────────────────────┐│ └────────────────────────────────────┘│
│ │ ││ │
│ └───────────────────────────────────────────────────────┘├───────────────────────────────────────────────┤
├───────────────────────────────────────────────────────────┤┌──┐ │
│┌────┐ Если Вы имеете несколько источников, укажите, какой ││12│ МИГРАЦИЯ │
││10.2│ считаете для себя основным │└──┘ │
│└────┘ ┌─┬─┐ ├───────────────────────────────────────────────┤
│ Запишите номер этого источника из вопроса 10.1 │ │ │ │┌────┐ С какого года Вы непрерывно проживаете в│
│ └─┴─┘ ││12.1│ этом населенном пункте? │
├───────────────────────────────────────────────────────────┤└────┘ │
│ Вопросы 11.1 - 11.5 для лиц в возрасте 15 - 72 лет │ ┌─┐ Для женщин - переход к │
│ Для остальных - переход к вопросу 12.1 │ с рождения │ │ -> вопросу 13 │
├───────────────────────────────────────────────────────────┤ └─┘ Для мужчин - конец опроса по│
│┌──┐ │ форме Л │
││11│ ЗАНЯТОСТЬ И БЕЗРАБОТИЦА │ │
│└──┘ │ ┌─┬─┬─┬─┐ Для переехавших с ноября 2009 по │
├───────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ │ │ -> октябрь 2010 года задайте вопрос │
│┌────┐ Имели ли Вы какую-либо работу, приносящую заработок │ └─┴─┴─┴─┘ 12.2 │
││11.1│ или доход с 7 по 13 октября 210 года? │ год │
│└────┘ ├───────────────────────────────────────────────┤
│ │┌────┐ Где Вы проживали в октябре 2009 года? │
│ да ┌─┐ нет ┌─┐ --> Переход к вопросу 11.5 ││12.2│ │
│ └─┘ └─┘ │└────┘ │
├───────────────────────────────────────────────────────────┤ Укажите наименование субъекта Российской │
│ Вопросы 11.2 - 11.4 для лиц, имевших работу с 7 по 13 │ Федерации или наименование иностранного │
│ октября 2010 года (ответивших "да" на вопрос 11.1) │ государства │
├───────────────────────────────────────────────────────────┤ ┌──────────────────────────────┐ │
│┌────┐ Кем Вы являлись на основной работе? │ │ │ ┌─┬─┬─┐ │
││11.2│ │ │ │ │ │ │ │ │
│└────┘ │ └──────────────────────────────┘ └─┴─┴─┘ │
│ работающим по найму (по ┌─┐ работающим не по найму ┌─┐ │ │
│ договору, контракту или └─┘ (на собственном пред- └─┘ │ В каком населенном пункте Вы проживали? │
│ устной договоренности) приятии или в организа- │ │ │
│ ции, в собственном \/ │ городском ┌─┐ сельском ┌─┐ │
│ деле) │ └─┘ └─┘ │
│ ├───────────────────────────────────────────────┤
│ с привлечением наемных работников ┌─┐ │┌──┐ Для женщин в возрасте 15 лет и более │
│ └─┘ ││13│ │
│ │└──┘ │
│ без привлечения наемных работников ┌─┐ ├───────────────────────────────────────────────┤
│ └─┘ │┌────┐ Сколько детей Вы родили? │
│ ││13.1│ │
│ иное ┌─┐ │└────┘ Записать общее число рожденных │
│ └─┘ │ детей, не считая мертворожденных ┌─┬─┐ │
├───────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ │
│┌────┐ Ваша работа находилась на территории того же │ └─┴─┘ │
││11.3│ населенного пункта, где Вы проживаете? ├───────────────────────────────────────────────┤
│└────┘ │┌────┐ Дата рождения первого ребенка │
│ ││13.2│ │
│ да ┌─┐ │└────┘ │
│ └─┘ │ │
│ │ │
│ нет ┌─┐ -> На территории Вашего субъекта Российской │ │
│ └─┘ Федерации? │ │
│ │ │
│ да ┌─┐ │ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│ └─┘ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ Укажите наименование субъекта │ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │
│ нет ┌─┐ -> Российской Федерации (республика, край,│ месяц год │
│ └─┘ область, авт. область, авт. округ, │ │
│ г. Москва, г. Санкт-Петербург) или │ │
│ наименование иностранного государства, │ │
│ где Вы работали │ │
│ │ │
│ ┌─┬─┬─┐ ┌───────────────────────────────────────────┐│ │
│ │ │ │ │ │ ││ │
│ └─┴─┴─┘ │ ││ │
│ └───────────────────────────────────────────┘│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
10.1 └─┘ 10.2 └─┘ 11.1 └─┘ 11.2 └─┘ 11.3 └─┘ 11.4 └─┘
┌───┐ Служебная зона ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
│ │ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ А │ │ Б │ │ В │ │
└───┘ 11.5 └─┘ 12.1 └─┘ 12.2 └─┘ 13.1 └─┘ 13.2 └─┘ └─┘ └─┘ └─┘
Конфиденциально (гарантируется получателем информации)