podpisnoy-list-po-sboru-podpisey-v-podderzhku-pravotvorcheskoy-initsiativy-grazhdan
Приложение N 1
к Положению
о порядке реализации
правотворческой инициативы
граждан в городе Дубне
ОБРАЗЕЦ
ПОДПИСНОГО ЛИСТА
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
ПО СБОРУ ПОДПИСЕЙ В ПОДДЕРЖКУ ПРАВОТВОРЧЕСКОЙ
ИНИЦИАТИВЫ ПО ПРОЕКТУ
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем правотворческую инициативу
по проекту вышеуказанного нормативного правового акта.
┌────┬────────┬──────────────┬───────────┬──────────────┬────────┐
│N │Фамилия,│Год рождения │Адрес места│Серия и номер │Подпись │
│п/п │имя, │(в возрасте │жительства │паспорта или │и дата │
│ │отчество│18 лет на день│ │заменяющего │ее │
│ │ │сбора │ │его документа │внесения│
│ │ │подписей - │ │(с указанием │ │
│ │ │дополнительно │ │вида такого │ │
│ │ │день и месяц │ │документа) │ │
│ │ │рождения) │ │ │ │
├────┼────────┼──────────────┼───────────┼──────────────┼────────┤
│1. │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼──────────────┼───────────┼──────────────┼────────┤
│2. │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼──────────────┼───────────┼──────────────┼────────┤
│3. │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼──────────────┼───────────┼──────────────┼────────┤
│4. │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼──────────────┼───────────┼──────────────┼────────┤
│5. │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼──────────────┼───────────┼──────────────┼────────┤
│6. │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼──────────────┼───────────┼──────────────┼────────┤
│7. │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼──────────────┼───────────┼──────────────┼────────┤
│8. │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼──────────────┼───────────┼──────────────┼────────┤
│9. │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼──────────────┼───────────┼──────────────┼────────┤
│10. │ │ │ │ │ │
└────┴────────┴──────────────┴───────────┴──────────────┴────────┘
Подписной лист удостоверяю:
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, собиравшего подписи,
__________________________________________________________________
серия и номер паспорта или заменяющего его документа
__________________________________________________________________
(с указанием вида такого документа), кем выдан и когда выдан,
адрес места жительства)
_____________________
(подпись)