podpisnoy-list-dlya-sbora-podpisey-grazhdan-po-mestu-zhitelstva
Приложение 2
к Положению
о территориальном общественном
самоуправлении в городе Лыткарино
Московской области
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
_________________________________________________________
(определение соответствующей территории города Лыткарино)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о выдвижении делегатом на конференцию жителей по вопросу создания и осуществления территориального общественного самоуправления на указанной территории.
N
п/п
|
Фамилия,
имя,
отчество
|
Год рождения (в
возрасте 16 лет на
день голосования -
день и месяц
рождения)
|
Адрес
места
жительства
|
Серия и номер
паспорта или
иного документа,
удостоверяющего
личность
|
Подпись,
дата
|
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта,
___________________________________________________________________________
кем, когда выдан)
___________________________________________________________________________
(подпись и дата)
Представитель инициативной группы _____________________________________
(фамилия, имя, отчество, место
___________________________________________________________________________
жительства, серия и номер паспорта, кем, когда выдан, подпись, дата)