podpisnoy-list-dlya-sbora-podpisey
Приложение 2
к Положению
о реализации правотворческой инициативы
граждан в городском округе Черноголовка
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Правотворческая инициатива граждан
в городском округе Черноголовка
Наименование проекта нормативного правового акта органа местного
самоуправления ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем правотворческую инициативу
по проекту вышеуказанного нормативного правового акта.
N
п/п
|
Фамилия,
имя,
отчество
|
Год рождения
(в возрасте
18 лет на день
голосований -
дополнительно
день и месяц
рождения)
|
Адрес места
жительства
|
Серия и
номер
паспорта или
документа,
заменяющего
паспорт
гражданина
|
Подпись и
дата ее
внесения
|
1.
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
|
4.
|
|
|
|
|
|
5.
|
|
|
|
|
|
6.
|
|
|
|
|
|
7.
|
|
|
|
|
|
8.
|
|
|
|
|
|
9.
|
|
|
|
|
|
10.
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________
(Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(серия, номер и дата выдачи паспорта гражданина, кем выдан,
___________________________________________________________________________
адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись
___________________________________________________________________________
и дата ее внесения)