Подписной лист по сбору подписей для внесения на рассмотрение органом местного самоуправления проекта муниципального правового акта в городском округе протвино московской области

Приложение 1

к Положению о порядке реализации

правотворческой инициативы граждан

в городском округе Протвино

                     ПОДПИСНОЙ ЛИСТ N ________

          ПО СБОРУ ПОДПИСЕЙ ДЛЯ ВНЕСЕНИЯ НА РАССМОТРЕНИЕ

     _________________________________________________________

     (указывается наименование органа местного самоуправления)

            ____________________________________________

                  (указывается наименование проекта

                    муниципального правового акта)

    Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем правотворческую инициативу

по проекту вышеуказанного нормативного правового акта:

┌───┬────────┬────────┬───────────┬────────┬────────┬───────┐

│N  │Фамилия,│Год     │Адрес места│Серия   │Дата    │Подпись│

│п/п│имя,    │рождения│жительства │и номер │внесения│       │

│   │отчество│        │           │паспорта│подписи │       │

├───┼────────┼────────┼───────────┼────────┼────────┼───────┤

│   │        │        │           │        │        │       │

├───┼────────┼────────┼───────────┼────────┼────────┼───────┤

└───┴────────┴────────┴───────────┴────────┴────────┴───────┘

    Опрос проводил

_________________

(Ф.И.О., подпись)

Дата ____________________