29592
Приложение N 4
к Порядку и условиям оформления
и выдачи удостоверения участника
ликвидации последствий катастрофы
на Чернобыльской АЭС, утвержденным
приказом Министерства Российской Федерации
по делам гражданской обороны, чрезвычайным
ситуациям и ликвидации последствий
стихийных бедствий, Министерства труда
и социальной защиты Российской Федерации,
Министерства финансов Российской Федерации
от 21.04.2020 N 253/207н/73н
Рекомендуемый образец
УТВЕРЖДАЮ
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
(подпись)
М.П.
" " 20 г.
ВЕДОМОСТЬ
выдачи удостоверений участника ликвидации
последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
|
Место жительства
|
Паспортные данные получателя
|
Реквизиты документов, на основании которых происходит выдача удостоверения
|
Серия и номер удостоверения
|
Личная подпись, дата
|
Приме-
чание
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|