priemnaya-kvitantsiya-dlya-oformleniya-postupleniya-dragotsennykh-metallov
Форма No. 10-МЗ
_______________________ Утверждена
наименование учреждения приказом Министерства
здравоохранения СССР
от 30 декабря 1987 г. No. 1337
ПРИЕМНАЯ КВИТАНЦИЯ No. ___________
" "________________ 19 г.
┌────────┐
│ Коды │
Бухгалтерия (централизованная бухгалтерия) ├────────┤
__________________________________________ │________│
Раздел ___________________________________ │________│
Дебет субсчета ___________________________ │________│
Кредит субсчета __________________________ │________│
Единица измерения, руб ___________________ │________│
Контрольная сумма ________________________ │ │
Принято от пациента ___________________________________ └────────┘
фамилия, имя, отчество
No. истории болезни ____ по заказу-наряду No. ______ " "______ 19 г.
драгоценных металлов в кладовую учреждения.
______________________________________________________________________
вид протеза
Наименование драгоценного
металла, проба
|
Лигатурная масса (г)
прописью
|
Цена за
грамм
|
Сумма
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого:
|
|
х
|
|
Итого сдано пациентом драгметаллов на сумму _____________ руб. __ коп.
(прописью)
Указанные драгоценные металлы
сдал пациент ________________ ______________________
подпись расшифровка подписи
Указанные драгоценные металлы ______________________
принял приемщик _____________ расшифровка подписи
подпись
Печатается в формате А5 (148х210)