г. ______________________ «__» _____________ 200_ г.
Мы, нижеподписавшиеся, члены комиссии по приемке законченного монтажом лифта:
представитель администрации организации (предприятия) - владельца лифта ___________________________________________________________________________
(наименование организации,
___________________________________________________________________________
должность, ф. и. о.)
представитель заказчика _____________________________________________________
(наименование организации,
___________________________________________________________________________
должность, ф. и. о.)
представитель монтажной организации, смонтировавшей лифт (выполнившей реконструкцию) _____________________________________________________________
(наименование организации,
___________________________________________________________________________
должность, ф. и. о.)
представитель генподрядной строительной организации __________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, должность, фамилия, и. о)
ответственный за организацию работ по техническому обслуживанию и ремонту лифта
___________________________________________________________________________
(наименование организации, должность,
___________________________________________________________________________
фамилия, и.о.)
инспектор __________________________________________________________________
(наименование органа госгортехнадзора,
___________________________________________________________________________
фамилия, и., о.)
составили настоящий акт в том, что рассмотрена представленная документация, проведен осмотр и проверка лифта в объеме, предусмотренном пп. 11.7.2 и 11.7.3* Правил устройства и безопасной эксплуатации лифтов.
Лифт установлен по адресу:
город _____________________________ район ___________________________________
Улица _____________________________ дом _______ корпус ___________ в _________
___________________________________________________________________________
(назначение здания - жилое, общественное, промышленное)
Характеристика лифта
Тип _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(пассажирский, грузовой и т.п.)
Грузоподъемность ________________________________________________________ кг
Номинальная скорость _____________________________________________________ м
Высота подъема _________________________________________________________ м/с
Число остановок ____________________________________________________________
Заводской номер ____________________________________________________________
Год изготовления ___________________________________________________________
Осмотром и проверкой установлено, что строительные, монтажные и наладочные работы выполнены в соответствии с ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(обозначение стандарта)
- рабочей технической документацией, установочным чертежом и Правилами устройства и безопасной эксплуатации лифтов;
- лифт соответствует паспортным данным и указанным Правилам;
- лифт находится в исправном состоянии, допускающем его безопасную эксплуатацию;
- обслуживание лифта соответствует Правилам устройства и безопасной эксплуатации лифтов.
Лифт принят владельцем и лицом, ответственным за организацию работ по техническому обслуживанию и ремонту лифта.
Лифт сдали:
Представитель монтажной организации ________________________________________
(подпись, фамилия, и., о.)
Представитель генподрядной строительной организации __________________________
(подпись, фамилия, и., о.)
Представитель заказчика _____________________________________________________
(подпись, фамилия, и., о.)
Лифт приняли:
Представитель организации (предприятия) - владельца лифта ______________________
(подпись, фамилия, и., о.)
Ответственный за организацию работ по техническому обслуживанию и ремонту лифта ___________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, и., о.)
Председатель комиссии ______________________________________________________
(подпись, фамилия, и., о.)
Инспектор госгортехнадзора __________________________________________________
(подпись, фамилия, и., о.)
|