г. ____________ «__» ___________ 20_ г.
АКТ ПРИЕМКИ ЛИФТА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ
Комиссия в составе:
Председатель комиссии (уполномоченный представитель эксплуатирующей организации)
___________________________________________________________________________
(Должность, Ф. И. О., наименование эксплуатирующей организации)
Члены комиссии:
представитель монтажной организации
___________________________________________________________________________
(Должность, Ф. И. О.)
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
представитель генподрядной строительной организации
___________________________________________________________________________
(Должность, Ф. И. О.)
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
специалист, ответственный за техническое обслуживание лифта _________________
___________________________________________________________________________
(Должность, Ф. И. О.)
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
представитель Заказчика (при наличии)
___________________________________________________________________________
(Должность, Ф. И. О.)
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
инспектор Госгортехнадзора России
___________________________________________________________________________
(наименование органа Госгортехнадзора, Ф. И. О.)
составили настоящий акт о приемке в эксплуатацию лифта, заводской № _________, установленного по адресу:
___________________________________________________________________________
(город, улица, дом, корпус, подъезд)
Комиссия провела проверку представленных документов:
Акта полного технического освидетельствования лифта; документов по организации безопасной эксплуатации лифта, а также контрольный осмотр лифта.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИЕМКИ ЛИФТА
1. Лифт находится в исправном состоянии, обеспечивающем его безопасную работу..
2. Организация безопасной эксплуатации лифта соответствует Правилам устройства и безопасной эксплуатации лифтов.
Лифт сдали:
Уполномоченный представитель монтажной организации
___________________________________________________________________________
(Подпись, Ф. И. О.)
Уполномоченный представитель генподрядной строительной организации ________
___________________________________________________________________________
(Подпись, Ф. И. О.)
Лифт приняли:
Уполномоченный представитель эксплуатирующей организации
___________________________________________________________________________
(Подпись, Ф. И. О.)
Специалист, ответственный за техническое обслуживание лифта _________________
___________________________________________________________________________
(Подпись, Ф. И. О.)
Запись о разрешении на ввод лифта в эксплуатацию сделана в паспорте лифта.
Инспектор Госгортехнадзора России
___________________________________________________________________________
(Штамп) (Подпись, Ф. И. О.)
|