Извещение заявителя в федеральную миграционную службу о принятом решении о приеме в гражданство российской федерации

Приложение N 5 к Административному регламенту исполнения Федеральной миграционной службой государственной функции по осуществлению полномочий в сфере реализации законодательства о гражданстве Российской Федерации

______________________________                      Начальнику структурного
наименование территориального         подразделения территориального органа
органа ФМС России                                                ФМС России
регистрационный номер ________

Сообщаю, что решением _________________________________________________
(указать полномочный орган, принявший решение,
дату принятия решения)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество в именительном падеже, дата и место рождения)
принял(а)   гражданство   Российской   Федерации/прекратил(а)   гражданство
Российской    Федерации/заявление    отклонено/ранее    принятое    решение
отменено (ненужное зачеркнуть) на основании _______________________________
(указать пункт, часть, статью)
Федерального  закона  от   31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской
Федерации"/международного договора ______/.
Прошу _________________________________________________________________
(фамилия, инициалы)
ознакомить    с    принятым    решением/вручить   справку   о   прекращении
гражданства   Российской   Федерации/до  "__" __________ 20__ г. и оформить
паспорт   гражданина   Российской  Федерации/вид  на жительство/в  порядке,
установленном         законодательством        Российской        Федерации.
Начальник территориального органа ФМС России

_______________________________________                ____________________
(специальное звание, фамилия, инициалы)                      (подпись)

"__" ________________ 20__ г.       М.П.  1

--------------------------------
1  Проставляется печать территориального органа.

--------------------------- линия отрыва --------------------------------

подлежит возврату после документирования

Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя в именительном падеже заполняются
разборчивым почерком)
с  принятым  решением ознакомлен/справку о выходе из гражданства Российской
Федерации получил/

"__" _____________ 20__ г.         ___________________
(подпись)

Выдан ___________________________ серия __________________ номер __________
(вид документа)
Внесены изменения в _________________ серия ______________ номер __________
(вид документа)
Дата выдачи "__" _______________ 20__ г.

_____________________________________________________________   ___________
(должность, специальное звание, фамилия, инициалы сотрудника)    (подпись)



Источник - Приказ ФМС РФ от 19.03.2008 № 64 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)