Извещение в подразделение государственной инспекции безопасности дорожного движения министерства внутренних дел российской федерации о лишении осужденного права управления транспортным средством (образец)

Приложение N 5 к Инструкции по организации исполнения наказаний и мер уголовно-правового характера без изоляции от общества
Образец

Начальнику ГИБДД УВД (ОВД) ____________________
_______________________________________________
(специальное звание)
_______________________________________________
(фамилия, инициалы)
_______________________________________________
(улица, дом, населенный пункт, почтовый индекс)

ИЗВЕЩЕНИЕ

Сообщаем, что осужденный ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения, указать
___________________________________________________________________________
место жительства)
поставлен на учет в инспекции "__" _________________ 200_ года по приговору
(определению, постановлению) ______________________________________________
(указать наименование суда)
В  соответствии со  ст. 35 Уголовно-исполнительного кодекса Российской
Федерации подразделение ГИБДД МВД Российской Федерации при получении копии
(выписки)  приговора  суда  и извещения уголовно-исполнительной инспекции в
отношении  лица,  лишенного  права  управления  транспортным  средством  на
определенный   срок,  не  позднее  трех  дней  принимает  меры  по  изъятию
водительского  удостоверения  и  немедленно  направляет сообщение об этом в
уголовно-исполнительную инспекцию.

Приложение:  копия  (выписка) приговора (определения, постановления) на
_____ л.

Начальник уголовно-исполнительной инспекции
_____________________________________  ___________  _______________________
(наименование территориального органа   (подпись)    (фамилия, инициалы)
ФСИН России)

М.П.

ОТРЫВНОЙ ТАЛОН
---------------------------------------------------------------------------
заполнить и выслать в трехдневный срок после аннулирования разрешения
на занятие запрещенной деятельностью и изъятия водительского удостоверения

Уголовно-исполнительная инспекция N ______________
__________________________________________________
(наименование территориального органа ФСИН России)
__________________________________________________
(улица, дом, населенный пункт, почтовый индекс)

На N ________ от "__" _________________ 20__ г. сообщаю, что разрешение
на управление транспортным средством гр. __________________________________
(фамилия, имя, отчество)
аннулировано "__" ______________ 20__ г., водительское удостоверение N ____
от "__" _________________ ____ г., выданное ______________________________,
(наименование органа)
изъято "__" _____________________ 20__ г.

_____________________________________________________     _________________
(должность, наименование органа, фамилия, инициалы)         (подпись)

"__" _______________ 20__ г.                              Телефон _________

М.П.



Источник - Приказ Минюста РФ от 20.05.2009 № 142 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)