Заявка на проведение сертификации продукции из резины и асбеста в системе сертификации ГОСТ Р

Приложение 3 к Правилам проведения сертификации продукции из резины и асбеста, утвержденным Постановлением Госстандарта России от 25 ноября 1999 г. No. 60

_______________________________________
наименование органа по сертификации

_______________________________________
адрес

ЗАЯВКА
НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ ПРОДУКЦИИ
В СИСТЕМЕ СЕРТИФИКАЦИИ ГОСТ Р

______________________________________________________________________
наименование организации - изготовителя, продавца
(далее - заявителя)

______________________________________________________________________

Код ОКПО ________________________ или номер регистрационного документа
индивидуального предпринимателя
Юридический адрес ____________________________________________________
______________________________________________________________________
Банковские реквизиты: ИНН ___________________
р/с ______________________________ в _________________________________
к/с ______________________________ БИК _______________
телефон ________________ факс _____________ телекс ___________________
в лице _______________________________________________________________
фамилия, имя, отчество руководителя

просит провести _________________________________________ сертификацию
обязательную (добровольную)

продукции ____________________________________________________________
наименование вида продукции

______________________________________________________________________
код ОК 005 (ОКП) ______________ код ТН ВЭД СНГ _______________________
______________________________________________________________________
серийный  выпуск,   или  партии  определенного  размера,  или  единица
продукции
выпускаемой  1  по ___________________________________________________
наименование и обозначение

______________________________________________________________________
документации изготовителя (стандарт, ТУ, КД, образец - эталон)

на соответствие требованиям __________________________________________
наименование и обозначение

____________________________ по схеме ________________________________
нормативных документов                  номер схемы сертификации

ЗАЯВИТЕЛЬ обязуется выполнять правила сертификации.
Дополнительные сведения ______________________________________________
______________________________________________________________________

Руководитель организации _____________    ____________________________
подпись            инициалы, фамилия

Главный бухгалтер        _____________    ____________________________
подпись            инициалы, фамилия

М.П.                                   Дата

--------------------------------
1    Если   заявителем   является   продавец,   то  после  слова
"выпускаемой" записывается "изготовителем ___________________________"
наименование изготовителя

далее по тексту.



Источник - Постановление Госстандарта России от 25.11.1999 № 60 (с изменениями и дополнениями на 2002 год)