Форма заявки на проведение сертификации продукции в системе сертификации ГОСТ Р (обязательная форма)
Приложение А (обязательное) к Постановлению Госстандарта РФ от 17.03.1998 N 12 (в ред. Изменения N 4, утв. Приказом Ростехрегулирования от 12.05.2009 N 1720)
ФОРМА ЗАЯВКИ НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ ПРОДУКЦИИ
____________________________________
наименование органа по сертификации,
____________________________________
адрес
ЗАЯВКА
НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ ПРОДУКЦИИ В СИСТЕМЕ
СЕРТИФИКАЦИИ ГОСТ Р
__________________________________________________________________
наименование организации-изготовителя, продавца (далее -
__________________________________________________________________
заявитель),
__________________________________________________________________
код ОКПО или номер регистрационного документа
__________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя
Юридический адрес ________________________________________________
__________________________________________________________________
Банковские реквизиты _____________________________________________
__________________________________________________________________
Телефон _________________ Факс ______________ Телекс _____________
в лице ___________________________________________________________
фамилия, имя, отчество руководителя
просит провести _____________________________________ сертификацию
обязательную (добровольную)
продукции ________________________________________________________
наименование продукции,
__________________________________________________________________
код ОК 005 (ОКП) и (или) ТН ВЭД России,
__________________________________________________________________
серийный выпуск, или партия определенного размера, или единица
_________________________________________________________________,
продукции
выпускаемой 1 по _______________________________________________
наименование и обозначение
__________________________________________________________________
документации изготовителя (стандарт, ТУ, КД, образец-эталон)
на соответствие требованиям ______________________________________
наименование и обозначение
____________________________ по схеме ____________________________
нормативных документов номер схемы сертификации
Заявитель обязуется выполнять правила сертификации.
Дополнительные сведения __________________________________________
__________________________________________________________________
Руководитель организации ________________ _______________________
подпись инициалы, фамилия
Главный бухгалтер ________________ _______________________
подпись инициалы, фамилия
М.П. Дата
--------------------------------
1 Если заявителем является продавец, то после слова
"выпускаемой" записывается "изготовителем _______________________"
наименование изготовителя
далее по тексту.
Источник - Постановление Госстандарта России от 17.03.1998 № 12 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)