Форма заявки высшего исполнительного органа государственной власти субъекта российской федерации на предоставление бюджетных ассигнований инвестиционного фонда российской федерации для реализации регионального инвестиционного проекта

Приложение

к Приказу Министерства

регионального развития

Российской Федерации

от 28 августа 2009 г. N 383

                               Форма заявки

           высшего исполнительного органа государственной власти

         субъекта Российской Федерации на предоставление бюджетных

          ассигнований Инвестиционного фонда Российской Федерации

           для реализации регионального инвестиционного проекта

    1.  Общие  сведения о региональном инвестиционном проекте, претендующем

на   получение  бюджетных  ассигнований  Инвестиционного  фонда  Российской

Федерации (далее - Проект):

    1.1. Наименование Проекта ____________________________________________.

    1.2. Цель Проекта ____________________________________________________.

    1.3.  Перечень  объектов,  предполагаемых к созданию, реконструкции или

техническому перевооружению в ходе реализации Проекта:

    1.4.  Обоснование  необходимости  строительства  объектов транспортной,

инженерной  и  энергетической инфраструктуры, создаваемых за счет бюджетных

средств,   для   функционирования   объектов   капитального  строительства,

создаваемых за счет средств частных инвесторов ___________________________.

    1.5.  Обоснование  соответствия  решаемой при реализации Проекта задачи

приоритетам    социально-экономического    развития   субъекта   Российской

Федерации,   определенным   стратегией   социально-экономического  развития

субъекта  Российской  Федерации (с указанием реквизитов акта об утверждении

данной стратегии) ________________________________________________________.

    1.6. Основные ожидаемые результаты реализации Проекта (включая перечень

объектов, создаваемых в рамках проекта) __________________________________.

    1.7.   Значения   количественных  критериев  эффективности  Проекта  (в

соответствии   с  Методикой  расчета  показателей  и  применения  критериев

эффективности  региональных  инвестиционных проектов, утвержденной Приказом

Министерства регионального развития Российской Федерации от 31 июля 2008 г.

N 117 <*>):

    1.7.1.  При условии финансирования проекта без предоставления бюджетных

ассигнований Инвестиционного фонда Российской Федерации:

    критерий чистой приведенной стоимости (NPV) __________________________;

    применение критерия внутренней нормы доходности (IRR) ________________;

    средневзвешенная стоимость капитала WACC  ____________________________;

                                            T

    индекс бюджетной эффективности PI  ___________________________________;

                                     B

    бюджетный денежный поток BCF  (дисконтированный) _____________________;

                                t

    бюджетный денежный поток BCF  (недисконтированный) ___________________;

                                t

    интегральный   индикатор  экономической  эффективности  инвестиционного

проекта Э  _____________________;

         T

    срок окупаемости проекта (дисконтированный) __________________________;

    срок окупаемости проекта (недисконтированный) ________________________.

    1.7.2.    При    условии    предоставления    бюджетных    ассигнований

Инвестиционного фонда Российской Федерации:

    критерий чистой приведенной стоимости (NPV) __________________________;

    применение критерия внутренней нормы доходности (IRR) ________________;

    средневзвешенная стоимость капитала WACC  ____________________________;

                                            T

    индекс бюджетной эффективности PI  ___________________________________;

                                     B

    бюджетный денежный поток BCF  (дисконтированный) _____________________;

                                t

    бюджетный денежный поток BCF  (недисконтированный) ___________________;

                                t

    интегральный   индикатор  экономической  эффективности  инвестиционного

проекта Э  _____________________;

         T

    срок окупаемости проекта (дисконтированный) __________________________;

    срок окупаемости проекта (недисконтированный) ________________________.

    1.8. Показатели социальной эффективности Проекта:

    - повышение уровня занятости населения в трудоспособном возрасте

__________________________________________________________________________;

    - повышение уровня обеспеченности населения благоустроенным жильем

__________________________________________________________________________;

    -   повышение  обеспеченности  населения  транспортными,  коммунальными

услугами _________________________________________________________________;

    - улучшение состояния окружающей среды _______________________________;

    -   повышение   доступности   и   качества   услуг  населению  в  сфере

здравоохранения, образования, физической  культуры   и   спорта,   культуры

__________________________________________________________________________.

    1.9.  Сметная  стоимость  Проекта (в ценах на 1 января соответствующего

финансового года, с учетом НДС), из них:

    1.9.1.  Сметная  стоимость  проекта  (в  ценах  на 1 января года подачи

заявки, с учетом НДС) _________________ млн.руб., в том числе по источникам

финансирования:

    --------------------------------

    <*>   Зарегистрирован  Министерством  юстиции  Российской  Федерации  5

августа 2008 г., регистрационный N 12067.

    1.9.2. Сметная стоимость Проекта (в ценах на 1 января прогнозного года,

с   учетом   НДС) ___________  млн.   руб.,   в  том  числе  по  источникам

финансирования (в млн. руб.):

    1.10.  Обоснование невозможности реализации Проекта без государственной

поддержки  за  счет бюджетных ассигнований Инвестиционного фонда Российской

Федерации ________________________________________________________________.

    1.11.  Форма реализации Проекта (новое строительство, реконструкция или

техническое перевооружение действующих производств) ______________________.

    1.12. Реквизиты положительного заключения государственной экспертизы на

проектную   документацию   в   отношении   каждого   объекта   капитального

строительства в рамках Проекта ___________________________________________.

    1.13.  Реквизиты  заключения  на  Проект  органа  исполнительной власти

субъекта Российской Федерации ____________________________________________.

    2. Общие сведения об инициаторе Проекта:

    2.1. Полное наименование инициатора Проекта __________________________.

    Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

    2.3. Местонахождение инициатора Проекта ______________________________.

    2.4. Должность, Ф.И.О. руководителя инициатора Проекта _______________.

    2.5. Контактное лицо, координаты: ____________________________________.

    3. Общие сведения об организации - инвесторе Проекта: ________________.

    3.1. Полное и сокращенное наименование организации - инвестора  Проекта

__________________________________________________________________________.

    3.2. Организационно-правовая  форма   организации - инвестора   Проекта

__________________________________________________________________________.

    3.3. Местонахождение организации - инвестора Проекта _________________.

    3.4. Должность, Ф.И.О.  руководителя  организации - инвестора   Проекта

__________________________________________________________________________.

    3.5. Контактное лицо, координаты _____________________________________.

    3.6.   Реквизиты  решения  о  государственной  регистрации  организации

- инвестора Проекта в качестве юридического лица _________________________.

    Приложение: опись документов, прилагаемых к данной заявке, на _____ л.

Руководитель высшего исполнительного

органа государственной власти

субъекта Российской Федерации            ________________________/

    М.П.