blanki-bjudzhet-Forma_zayavki_vysshego_ispolnitelnogo_organa_gosudarstvennoj_vlasti_subekta_Rossijskoj_Federacii_na
Форма заявки высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации на использование земельных участков, находящихся в федеральной собственности, в целях жилищного и иного строительства, в том числе для производства строительных материалов, изделий и конструкций
________________________________________________________________________________
Приложение к Приказу Министерства регионального развития Российской Федерации от 28 августа 2009 г. N 383
Форма заявки
высшего исполнительного органа государственной власти
субъекта Российской Федерации на предоставление бюджетных
ассигнований Инвестиционного фонда Российской Федерации
для реализации регионального инвестиционного проекта
1. Общие сведения о региональном инвестиционном проекте, претендующем
на получение бюджетных ассигнований Инвестиционного фонда Российской
Федерации (далее - Проект):
1.1. Наименование Проекта ____________________________________________.
1.2. Цель Проекта ____________________________________________________.
1.3. Перечень объектов, предполагаемых к созданию, реконструкции или
техническому перевооружению в ходе реализации Проекта:
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Наименование ¦Технические¦ Стоимость, ¦ Стоимость, ¦Источник¦Право ¦
¦п/п¦ объекта ¦характерис-¦млн. руб., с¦млн. руб., с¦финанси-¦собст- ¦
¦ ¦капитального ¦тики ¦учетом НДС, ¦ учетом НДС,¦рования ¦венности¦
¦ ¦строительства¦ ¦ в ценах на ¦ в ценах на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 1 января ¦ 1 января ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦года подачи ¦ прогнозного¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ заявки ¦ года ¦ ¦ ¦
+---+-------------+-----------+------------+------------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+-----------+------------+------------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+-----------+------------+------------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+-----------+------------+------------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+-----------+------------+------------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+-------------+-----------+------------+------------+--------+---------
1.4. Обоснование необходимости строительства объектов транспортной,
инженерной и энергетической инфраструктуры, создаваемых за счет бюджетных
средств, для функционирования объектов капитального строительства,
создаваемых за счет средств частных инвесторов ___________________________.
1.5. Обоснование соответствия решаемой при реализации Проекта задачи
приоритетам социально-экономического развития субъекта Российской
Федерации, определенным стратегией социально-экономического развития
субъекта Российской Федерации (с указанием реквизитов акта об утверждении
данной стратегии) ________________________________________________________.
1.6. Основные ожидаемые результаты реализации Проекта (включая перечень
объектов, создаваемых в рамках проекта) __________________________________.
1.7. Значения количественных критериев эффективности Проекта (в
соответствии с Методикой расчета показателей и применения критериев
эффективности региональных инвестиционных проектов, утвержденной Приказом
Министерства регионального развития Российской Федерации от 31 июля 2008 г.
117 <*>):
1.7.1. При условии финансирования проекта без предоставления бюджетных
ассигнований Инвестиционного фонда Российской Федерации:
критерий чистой приведенной стоимости (NPV) __________________________;
применение критерия внутренней нормы доходности (IRR) ________________;
средневзвешенная стоимость капитала WACC ____________________________;
T
индекс бюджетной эффективности PI ___________________________________;
B
бюджетный денежный поток BCF (дисконтированный) _____________________;
t
бюджетный денежный поток BCF (недисконтированный) ___________________;
t
интегральный индикатор экономической эффективности инвестиционного
проекта Э _____________________;
T
срок окупаемости проекта (дисконтированный) __________________________;
срок окупаемости проекта (недисконтированный) ________________________.
1.7.2. При условии предоставления бюджетных ассигнований
Инвестиционного фонда Российской Федерации:
критерий чистой приведенной стоимости (NPV) __________________________;
применение критерия внутренней нормы доходности (IRR) ________________;
средневзвешенная стоимость капитала WACC ____________________________;
T
индекс бюджетной эффективности PI ___________________________________;
B
бюджетный денежный поток BCF (дисконтированный) _____________________;
t
бюджетный денежный поток BCF (недисконтированный) ___________________;
t
интегральный индикатор экономической эффективности инвестиционного
проекта Э _____________________;
T
срок окупаемости проекта (дисконтированный) __________________________;
срок окупаемости проекта (недисконтированный) ________________________.
1.8. Показатели социальной эффективности Проекта:
- повышение уровня занятости населения в трудоспособном возрасте
__________________________________________________________________________;
- повышение уровня обеспеченности населения благоустроенным жильем
__________________________________________________________________________;
- повышение обеспеченности населения транспортными, коммунальными
услугами _________________________________________________________________;
- улучшение состояния окружающей среды _______________________________;
- повышение доступности и качества услуг населению в сфере
здравоохранения, образования, физической культуры и спорта, культуры
__________________________________________________________________________.
1.9. Сметная стоимость Проекта (в ценах на 1 января соответствующего
финансового года, с учетом НДС), из них:
1.9.1. Сметная стоимость проекта (в ценах на 1 января года подачи
заявки, с учетом НДС) _________________ млн.руб., в том числе по источникам
финансирования:
--------------------------------
<*> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5
августа 2008 г., регистрационный N 12067.
--------------------------------------------------------------------------
¦ Источники финансирования: ¦20__ г.¦20__ (+1) г. ¦20__ (+n) г. ¦Итого ¦
+------------------------------+-------+-------------+-------------+------+
¦собственные средства инвестора¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------------+-------------+------+
¦заемные средства инвестора, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------------+-------------+------+
¦средства Государственной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦корпорации "Банк развития и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦внешнеэкономической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦деятельности (Внешэкономбанк)"¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------------+-------------+------+
¦средства бюджета субъекта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Российской Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------------+-------------+------+
¦средства бюджетов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦муниципальных образований ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------------+-------------+------+
¦бюджетные ассигнования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Инвестиционного фонда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Российской Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------------------------------+-------+-------------+-------------+-------
1.9.2. Сметная стоимость Проекта (в ценах на 1 января прогнозного года,
с учетом НДС) ___________ млн. руб., в том числе по источникам
финансирования (в млн. руб.):
--------------------------------------------------------------------------
¦ Источники финансирования ¦200_ г.¦20__ (+1) г. ¦20__ (+n) г. ¦Итого ¦
+------------------------------+-------+-------------+-------------+------+
¦собственные средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инвестора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------------+-------------+------+
¦заемные средства инвестора, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------------+-------------+------+
¦средства Государственной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦корпорации "Банк развития и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦внешнеэкономической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦деятельности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(Внешэкономбанк)" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------------+-------------+------+
¦средства бюджета субъекта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Российской Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------------+-------------+------+
¦средства бюджетов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦муниципальных образований ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------+-------------+-------------+------+
¦бюджетные ассигнования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Инвестиционного фонда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Российской Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------------------------------+-------+-------------+-------------+-------
1.10. Обоснование невозможности реализации Проекта без государственной
поддержки за счет бюджетных ассигнований Инвестиционного фонда Российской
Федерации ________________________________________________________________.
1.11. Форма реализации Проекта (новое строительство, реконструкция или
техническое перевооружение действующих производств) ______________________.
1.12. Реквизиты положительного заключения государственной экспертизы на
проектную документацию в отношении каждого объекта капитального
строительства в рамках Проекта ___________________________________________.
1.13. Реквизиты заключения на Проект органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации ____________________________________________.
2. Общие сведения об инициаторе Проекта:
2.1. Полное наименование инициатора Проекта __________________________.
2.3. Местонахождение инициатора Проекта ______________________________.
2.4. Должность, Ф.И.О. руководителя инициатора Проекта _______________.
2.5. Контактное лицо, координаты: ____________________________________.
3. Общие сведения об организации - инвесторе Проекта: ________________.
3.1. Полное и сокращенное наименование организации - инвестора Проекта
__________________________________________________________________________.
3.2. Организационно-правовая форма организации - инвестора Проекта
__________________________________________________________________________.
3.3. Местонахождение организации - инвестора Проекта _________________.
3.4. Должность, Ф.И.О. руководителя организации - инвестора Проекта
__________________________________________________________________________.
3.5. Контактное лицо, координаты _____________________________________.
3.6. Реквизиты решения о государственной регистрации организации
инвестора Проекта в качестве юридического лица _________________________.
Приложение: опись документов, прилагаемых к данной заявке, на _____ л.
Руководитель высшего исполнительного
органа государственной власти
субъекта Российской Федерации ________________________/
М.П.