2639
Приложение 4
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
ДЛЯ ВЫДАЧИ СПРАВКИ
О САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОСТРОЙКЕ
Я (мы - в случае коллективной постройки) __________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспорт серия, номер, дата и место выдачи)
проживающий(е) по адресу: ____________________________________________________________________
Прошу (просим) выдать нам справку о самостоятельной постройке ЕЭВС АОН: __________________
____________________________________________________________________________________________
(тип и наименование ЕЭ СВС),
индивидуальный номер _______________________________________________________________________,
построенный мною (нами) _____________________________________________________________________
(указывается место и время постройки)
на личные средства для ________________________________________________________________________
(указывается цель постройки и назначение ЕЭВС)
Документы на материалы и покупные изделия, использованные при изготовлении ЕЭВС, имеются.
Заявитель
__________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"__" _________________ 200_ г.