«__» _____________________ 20_ г.
Комиссия в составе:
представителей _____________________________________________________________
(наименование подразделения треста)
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
___________________________________________________________________________
представителя технического надзора заказчика __________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
произвела приемку __________________________________________________________
(род материала, наименование
___________________________________________________________________________
и расположение смонтированной сборной конструкции)
Комиссии предъявлены:
1. Рабочие чертежи № ________________________________________________________
разработанные ______________________________________________________________
(наименование проектной организации)
с нанесением на них всех отклонений от проекта, допущенных в процессе строительства и согласованных с проектной организацией (при значительных отклонениях - исполнительные чертежи)
2. Журнал работ № __________________________________________________________
3. Журнал _________________________________________________ авторского надзора
4. Журналы _________________________________________________________________
(указать № и наименование, например, журнал № 2
___________________________________________________________________________
монтажных работ)
5. Акты проверки предшествующих работ ______________________________________
(указать ± и наименование)
Акт № ________ приемки стальных конструкций заводской инспекцией с приложением документов согласно требованиям действующих СНиП.
Паспорт № ________________________________________;_________________________
на сборные бетонные, железобетонные изделия (партии изделий)
Сертификат № ______________________________________________________________
на металлические изделия, электроды, применяемые при монтаже.
Документы лабораторных анализов и испытаний при монтаже (контрольных бетонных образцов, сварных соединений, раствора).
Комиссия, ознакомившись с предъявленными документами и освидетельствовав
___________________________________________________________________________
(наименование смонтированной конструкции)
установила:
1. Отдельные элементы конструкции и вся конструкция в целом установлены правильно в пределах отклонений от проекта, допускаемых действующими СНиП (исполнительная схема положения конструкции в плане и по отметкам в приложении № ___________________________ по акту).
2. Монтажные соединения в узлах и стыках № ___________________________________
выполнены в соответствии с проектом, требованиями действующих СНиП и приняты с оформлением результатов приемки следующими документами _____________________
___________________________________________________________________________
3. Средняя прочность бетона серий образцов в возрасте ____ дней, изготовленных из рабочей бетонной смеси заделки стыков сборной железобетонной (бетонной) конструкции, составляет _________ кгс/см2 при проектной прочности бетона ____________ кгс/см2
4. Результаты освидетельствования смонтированной конструкции __________________
___________________________________________________________________________
(указать количество элементов по данным внешнего осмотра,
___________________________________________________________________________
плотность примыкания элементов конструкции к опорным
___________________________________________________________________________
поверхностям, друг к другу, наличие сколов, трещин и т.п.)
На основании изложенного комиссия постановила:
1. Принять _________________________________________________________________
(наименование и месторасположение смонтированной
___________________________________________________________________________
конструкции)
и разрешить производство последующих работ __________________________________
(указать каких
___________________________________________________________________________
и условия их выполнения)
2. Качество выполнения работ _________________________________________________
Приложения:
1. Схематический чертеж положения смонтированной конструкции в плане и по отметкам с привязкой к осям сооружения по данным инструментальной съемки от «__» ________________ 200_ г.
2. Сводная ведомость № _________________________________ результатов испытаний контрольных образцов заделки стыков.
Подписи:
Примечания:
1. Перечень предъявляемых документов уточняется комиссией в зависимости от характера принимаемой конструкции.
2. Приемка стальных конструкций производится до их окраски.
|