zayavka-na-uchastie-v-otbore-kandidatov-dlya-prisuzhdeniya-stipendiy-gubernatora
Распоряжение Министерства культуры МО от 09.12.2008 N 620-Р, в котором приведена данная форма, вступило в силу с 1 января 2009 года.
Приложение N 3
к Распоряжению
Министерства культуры
Московской области
от 9 декабря 2008 г. N 620-Р
ЗАЯВКА <*>
НА УЧАСТИЕ В ОТБОРЕ КАНДИДАТОВ
ДЛЯ ПРИСУЖДЕНИЯ СТИПЕНДИЙ ГУБЕРНАТОРА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 200__ ГОД
________________________________________________________
(указать муниципальное образование Московской области
либо подведомственную Министерству культуры Московской
области организацию)
Ф.И.О.
кандидата
|
Дата
рождения
(число,
месяц, год)
|
Место
проживания
(индекс,
адрес,
телефон)
|
Полное наименование
образовательного
учреждения (либо
культурно-досугового
учреждения)
в соответствии с
уставом
|
Специальность,
класс, программа
обучения (общая,
адаптированная,
специальная)
|
Ф.И.О.
преподавателя
|
Сведения о
состоянии
здоровья
|
Состав
семьи
(полная,
неполная)
|
Творческие
достижения
<**>
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель ________________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. "___" ________ 200__ г.
Примечание. Перечень документов на оборотной стороне.
Оборотная сторона
Опись прилагаемых к заявке документов:
N
п/п
|
Наименование документа
|
Отметка
о наличии
|
1.
|
Ходатайство органов управления культуры муниципальных
образований Московской области либо администрации
учреждений и организаций, подведомственных Министерству
культуры Московской области, с обоснованием для
присуждения стипендий выдвигаемым кандидатам
|
|
2.
|
Характеристика на кандидата
|
|
3.
|
Справка с места учебы, подтверждающая успешное освоение
кандидатом учебных программ
|
|
4.
|
Дипломы, грамоты и иные документы, подтверждающие
результаты творческой деятельности кандидата, его
участие в творческих мероприятиях (конкурсах,
фестивалях, выставках и др.)
|
|
5.
|
Справка о состоянии здоровья кандидата с указанием
диагноза (оригинал либо заверенная копия)
|
|
6.
|
Копия свидетельства о рождении (паспорта) кандидата
(заверенная копия)
|
|
--------------------------------
<*> Заявка оформляется на бланке органа управления культуры муниципального образования Московской области либо подведомственной Министерству культуры Московской области организации.
<**> В творческих достижениях указать:
- сведения об освоении программы (успеваемость: "хорошо" и (или) "отлично");
- участие в конкурсах, фестивалях, выставках и других мероприятиях международного, всероссийского, областного, межзонального, муниципального и др. уровней;
- звание лауреата вышеуказанных мероприятий (только призовые места) за 200__ год.
Документы принял: _________________________ _______________________
(подпись) (должность, Ф.И.О.)
"__" __________ 200_ г.