Заявка на участие в отборе некоммерческих организаций (за исключением государственных учреждений) - получателей грантов в форме субсидий для поддержки инновационных проектов в области современного искусства в рамках реализации федеральной целевой программы "Культура России (2012 - 2019 годы)"
Приложение к Порядку, утвержденному приказом Министерства культуры Российской Федерации от 24 июня 2013 г. N 770
ЗАЯВКА
на участие в отборе некоммерческих организаций
(за исключением государственных учреждений) - получателей
грантов в форме субсидий для поддержки инновационных проектов
в области современного искусства в рамках реализации
федеральной целевой программы "Культура России
(2012 - 2019 годы)"
_____________________________________________________________
(полное наименование некоммерческой организации)
----------------------------------------------------------------------------------
¦Сокращенное наименование коммерческой ¦ ¦
¦организации ¦ ¦
+-------------------------------------------+------------------------------------+
¦Организационно-правовая форма ¦ ¦
+-------------------------------------------+------------------------------------+
¦Дата регистрации (при создании до 1 июля ¦ ¦
¦2002 года) ¦ ¦
+-------------------------------------------+------------------------------------+
¦Дата внесения записи о создании в Единый ¦ ¦
¦государственный реестр юридических лиц ¦ ¦
¦(при создании после 1 июля 2002 года) ¦ ¦
+-------------------------------------------+------------------------------------+
¦Основной государственный регистрационный ¦ ¦
¦номер ¦ ¦
+-------------------------------------------+------------------------------------+
¦Код по общероссийскому классификатору ¦ ¦
¦продукции (ОКПО) ¦ ¦
+-------------------------------------------+------------------------------------+
¦Код(ы) по общероссийскому классификатору ¦ ¦
¦внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД) ¦ ¦
--------------------------------------------+-------------------------------------
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
(подпись)
----------------------------------------------------------------------------------
¦Индивидуальный номер налогоплательщика ¦ ¦
¦(ИНН) ¦ ¦
+-------------------------------------------+------------------------------------+
¦Код причины постановки на учет (КПП) ¦ ¦
+-------------------------------------------+------------------------------------+
¦Номер расчетного счета ¦ ¦
+-------------------------------------------+------------------------------------+
¦Наименование банка ¦ ¦
+-------------------------------------------+------------------------------------+
¦Банковский идентификационный код (БИК) ¦ ¦
+-------------------------------------------+------------------------------------+
¦Номер корреспондентского счета ¦ ¦
+-------------------------------------------+------------------------------------+
¦Адрес (место нахождения) постоянно ¦ ¦
¦действующего органа некоммерческой ¦ ¦
¦организации ¦ ¦
+-------------------------------------------+------------------------------------+
¦Почтовый адрес ¦ ¦
+-------------------------------------------+------------------------------------+
¦Телефон ¦ ¦
+-------------------------------------------+------------------------------------+
¦Сайт в сети Интернет ¦ ¦
+-------------------------------------------+------------------------------------+
¦Адрес электронной почты ¦ ¦
+-------------------------------------------+------------------------------------+
¦Наименование должности руководителя ¦ ¦
+-------------------------------------------+------------------------------------+
¦Фамилия, имя, отчество руководителя ¦ ¦
+-------------------------------------------+------------------------------------+
¦Численность работников ¦ ¦
+-------------------------------------------+------------------------------------+
¦Численность учредителей (участников, ¦ ¦
¦членов) ¦ ¦
+-------------------------------------------+------------------------------------+
¦Общая сумма денежных средств, полученных ¦ ¦
¦некоммерческой организацией в предыдущем ¦ ¦
¦году, из них: ¦ ¦
+-------------------------------------------+------------------------------------+
¦взносы учредителей (участников, членов) ¦ ¦
+-------------------------------------------+------------------------------------+
¦гранты и пожертвования юридических лиц ¦ ¦
+-------------------------------------------+------------------------------------+
¦пожертвования физических лиц ¦ ¦
+-------------------------------------------+------------------------------------+
¦средства, предоставленные из федерального ¦ ¦
¦бюджета, бюджетов субъектов Российской ¦ ¦
¦Федерации, местных бюджетов ¦ ¦
+-------------------------------------------+------------------------------------+
¦доход от целевого капитала ¦ ¦
--------------------------------------------+-------------------------------------
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
(подпись)
-----------------------------------------------------------------------------------
¦Информация о видах деятельности, осуществляемых некоммерческой организацией, в¦
¦том числе о наиболее значимых и ярких творческих мероприятиях, реализованных¦
¦организацией в течение последних трех лет ¦
+---------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+---------------------------------------------------------------------------------+
¦Сведения о художественном персонале некоммерческой организации, привлеченного к¦
¦реализации заявленного инновационного творческого проекта (квалификация,¦
¦профессиональное образование, участие в научной деятельности, наличия наград,¦
¦званий и знаков отличий) ¦
+---------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+---------------------------------------------------------------------------------+
¦Сведения о материально-технической базе некоммерческой организации ¦
+---------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+---------------------------------------------------------------------------------+
¦Информация об инновационном проекте (в составе заявки на участие в конкурсном¦
¦отборе некоммерческих организаций с целью предоставления грантов в форме¦
¦субсидий некоммерческим организациям (за исключением государственных учреждений)¦
¦для поддержки инновационных проектов в области современного искусства в рамках¦
¦реализации федеральной целевой программы "Культура России (2012 - 2019 годы)") ¦
+---------------------------------------------------------------------------------+
¦Наименование проекта ¦ ¦
+-------------------------------------------+-------------------------------------+
¦Сроки реализации проекта ¦ ¦
+-------------------------------------------+-------------------------------------+
¦Общая сумма планируемых расходов на¦ ¦
¦реализацию проекта ¦ ¦
+-------------------------------------------+-------------------------------------+
¦Грант в форме субсидии некоммерческой¦ ¦
¦организации ¦ ¦
+-------------------------------------------+-------------------------------------+
¦Предполагаемая сумма софинансирования ¦ ¦
¦программы за счет средств бюджетов¦ ¦
¦субъектов Российской Федерации, местных¦ ¦
¦бюджетов ¦ ¦
+-------------------------------------------+-------------------------------------+
¦Предполагаемая сумма софинансирования¦ ¦
¦проекта за счет внебюджетных источников ¦ ¦
--------------------------------------------+--------------------------------------
1. Краткое описание (аннотация) проекта.
2. Цели и задачи реализации проекта.
3. Целевая аудитория, маркетинговая политика
и стратегия продвижения проекта.
4. Ожидаемые результаты реализации проекта.
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
(подпись)
Источник - Приказ Минкультуры России от 24.06.2013 № 770