zayavka-na-uchastie-v-konkurse-sostoyaniya-okhrany-truda
Приложение N 2
к Постановлению главы
муниципального образования
"Шаховской район"
Московской области
от 12 февраля 2004 г. N 137
ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ СОСТОЯНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА
И КУЛЬТУРЫ ПРОИЗВОДСТВА СРЕДИ ОРГАНИЗАЦИЙ И УЧРЕЖДЕНИЙ
ШАХОВСКОГО РАЙОНА
_______________________________________________________________
(полное наименование организации-заявителя)
заявляет о своем намерении принять участие в конкурсе состояния
условий и охраны труда среди организаций и учреждений Шаховского
района в номинации: ______________________________________________
С Положением о смотре-конкурсе состояния охраны труда и
культуры производства среди организаций Московской области
ознакомлены и согласны.
Полноту и достоверность представленных сведений гарантируем.
Уведомлены о том, что участники, представившие недостоверные
данные, могут быть не допущены к участию в конкурсе или сняты с
участия в процессе его проведения.
Приложения:
1. Показатели состояния охраны труда и культуры производства в
организации.
2. Пояснительная записка о сведениях, которые участник считает
целесообразным сообщить для создания наиболее полного
представления об организации (по желанию).
3. Дополнительные материалы, характеризующие состояние условий
и охраны труда в организации (по желанию).
Руководитель организации Председатель профкома
М.П. "___" ________ 2004 г.
Показатели состояния охраны труда
и культуры производства в организации
1. Полное наименование организации ____________________________
2. Вид собственности: _________________________________________
3. Вид деятельности: __________________________________________
4. Юридический адрес: _________________________________________
5. Ф.И.О., тел. руководителя: _________________________________
6. Ф.И.О., тел. руководителя службы охраны труда (инженера по
охране труда) ____________________________________________________
7. Ф.И.О., тел. председателя профкома (где нет, председателя
комитета (комиссии) по охране труда):
N
п/п
|
Показатели
|
2002
год
|
2003
год
|
В
процентах
2003 год к
2002 году
|
1
|
Численность работников - всего чел.
В том числе:
- женщин
- лиц моложе 18 лет
|
|
|
|
2
|
Численность работников, занятых в условиях, не
отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, -
всего чел.
В том числе:
- женщин
- лиц моложе 18 лет
|
|
|
|
3
|
Численность работников, занятых тяжелым
физическим трудом, - всего чел.
В том числе:
- женщин
- лиц моложе 18 лет
|
|
|
|
4
|
Численность работников, получающих компенсации
за условия труда, - всего чел.
В том числе:
- получающих повышенную заработную плату за
тяжелую работу, работу с вредными и (или)
опасными условиями труда
- пользующихся правом на дополнительный
оплачиваемый отпуск за работу с вредными и
(или) опасными условиями труда
- пользующихся правом на сокращенную
продолжительность рабочего времени
получающих бесплатно лечебно-профилактическое
питание
- получающих бесплатно молоко или другие
равноценные пищевые продукты
- имеющих право на досрочное назначение
трудовой пенсии
|
|
|
|
5
|
Количество пострадавших от несчастных случаев
на производстве - всего чел.
В том числе:
- женщин
- лиц моложе 18 лет
|
|
|
|
6
|
Количество тяжелых несчастных случаев на
производстве
|
|
|
|
7
|
Количество групповых несчастных случаев на
производстве, количество пострадавших в них,
чел.
|
|
|
|
8
|
Количество несчастных случаев на производстве
со смертельным исходом
|
|
|
|
9
|
Общее число дней нетрудоспособности в связи с
несчастными случаями на производстве,
оформленными актами по форме Н-1
|
|
|
|
10
|
Количество случаев профессиональной
заболеваемости с впервые установленным
диагнозом - всего чел.
В том числе:
- женщин, чел.
|
|
|
|
11
|
Число рабочих мест в организации - всего.
Из них:
- количество рабочих мест, на которых проведена
аттестация рабочих мест по условиям труда
- в % от их общего количества
- аттестовано рабочих мест
- условно аттестовано
- подлежат ликвидации
|
|
|
|
12
|
Наличие:
- службы охраны труда, чел.
- кабинета по охране труда (да, нет)
- комитета (комиссии) по охране труда (да, нет)
- уполномоченных (доверенных) лиц по охране
труда, чел.
|
|
|
|
13
|
Средства, затраченные на мероприятия по
улучшению условий и охраны труда, - всего тыс.
руб.
В том числе:
- бюджетные, тыс. руб.
- средства ФСС, тыс. руб.
- на одного работника, тыс. руб.
|
|
|
|
14
|
Сумма средств, направленных на развитие и
техническое перевооружение собственной
производственной базы, тыс. руб.
|
|
|
|
15
|
Обеспеченность работников средствами
индивидуальной защиты (в % к нормам)
|
|
|
|
16
|
Наличие форменной одежды (логотипа организации)
(да, нет)
|
|
|
|
17
|
Обеспеченность:
- помещениями для приема пищи
- помещениями для оказания медицинской помощи
- комнатами для отдыха в рабочее время и
психологической разгрузки
- санитарными постами с аптечками,
укомплектованными набором лекарственных средств
и препаратов для оказания первой медицинской
помощи
- аппаратами для обеспечения работников горячих
цехов и участков газированной соленой водой
|
|
|
|
18
|
Число работников, прошедших обучение по охране
труда и проверку знаний требований охраны
труда:
Всего
В том числе в обучающих организациях, чел.
|
|
|
|
19
|
Наличие комплекта нормативных правовых актов,
содержащих требования охраны труда в
соответствии со спецификой деятельности
организации
|
|
|
|
20
|
Процент охвата работников периодическими
медицинскими осмотрами, %
|
|
|
|
21
|
Наличие в коллективном договоре разделов по
условиям и охране труда, соглашения по охране
труда (да, нет)
|
|
|
|