Приложение N 2

к Порядку приватизации

муниципального имущества

Дмитровского района

Московской области

В Комитет по управлению

муниципальным имуществом

Дмитровского района

Московской области

                                ЗАЯВКА

Заявитель ________________________________________________________

__________________________________________________________________

Адрес заявителя: _________________________________________________

__________________________________________________________________

Телефон: _________________________________________________________

Адрес, по которому заявителю следует направить извещение в  случае

принятия решения об отказе в приватизации:

__________________________________________________________________

Прошу принять  решение о приватизации находящегося в муниципальной

собственности Дмитровского района Московской области имущества:

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

расположенного по адресу: ________________________________________

__________________________________________________________________

____________________  _______________________  ___________________

   (наименование             (подпись)              (Ф.И.О.)

    организации)

       М.П.

Комитет  по  управлению  муниципальным   имуществом   Дмитровского

__________________________________________________________________

   (наименование органа по управлению муниципальным имуществом,

района Московской области

___________________________

зарегистрировавшего заявку)

Получено:____________________     N ______________________________

                (дата)                   (регистрационный номер)

М.П.                                ______________________________

                                    (подпись уполномоченного лица)