Заявка на участие в предварительном отборе банков

Приложение 1 к Порядку конкурсного отбора банков-агентов (с изменениями, внесенными Решениями Совета директоров Агентства от 14 августа 2008 года, протокол N 2; от 17 марта 2009 года, протокол N 1, от 7 декабря 2011 года, протокол N 4)
Заявка на участие в предварительном отборе банков
Настоящим __________________ (наименование заявителя) в лице __________________ (уполномоченное лицо), действующего на основании __________________, (далее - банк) заявляет о своем намерении принять участие в предварительном отборе банков в целях аккредитации при Агентстве для участия в конкурсах по отбору банков-агентов в соответствии с частью 12 статьи 12 Федерального закона "О страховании вкладов физических лиц в банках Российской Федерации".
В этой связи сообщается, что банк:
1) является участником системы обязательного страхования вкладов с ______ (N по реестру банков _______);
2) осуществляет деятельность по привлечению во вклады денежных средств физических лиц с "__" _______ (копия лицензии прилагается);
3) выполняет установленные Банком России обязательные нормативы на отчетные месячные даты в течение последних 12 месяцев (информация об обязательных нормативах прилагается);
4) не имеет задолженности по обязательным платежам в бюджет;
5) имеет размер собственных средств (капитала), рассчитываемых в соответствии с нормативным актом Банка России, не менее 1 млрд. руб., а также основные структурные подразделения, расположенные на территории не менее чем 10 субъектов Российской Федерации (справка прилагается), либо
имеет размер собственных средств (капитала), рассчитываемых в соответствии с нормативным актом Банка России, не менее 10 процентов совокупного объема собственных средств (капитала) банков, зарегистрированных в одном (с банком - участником предварительного отбора) субъекте Российской Федерации, а также объем привлеченных во вклады денежных средств физических лиц не менее 10 процентов общего объема денежных средств физических лиц, привлеченных указанными банками во вклады (справка прилагается).
В случае аккредитации при Агентстве банк обязуется заключить с Агентством договор о взаимодействии на условиях и в срок, предусмотренные Порядком конкурсного отбора банков-агентов.

Приложение:
1) анкета банка на ______ л;
2) копия лицензий на осуществление банковских операций на ______ л;
3) отчетность (с отметкой Банка России о принятии данной отчетности от банка) на ______ л;
4) информация об обязательных нормативах (с отметкой Банка России о принятии данной информации от банка) на ______ л;
5) документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего настоящую заявку (устав банка, решение о назначении единоличного исполнительного органа, доверенность, если лицо уполномочено руководителем банка).
6) справки, подтверждающие сведения, приведенные в пункте 5 настоящей заявки.

(Наименование должности
уполномоченного лица,
подписавшего заявку,
фамилия, имя, отчество,
подпись,
дата подписания,
М.П)



Источник - Решение Совета директоров ГК "Агентство по страхованию вкладов" от 17.09.2004 № 6 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)