__________________________________________________________________________
(наименование и адрес объекта)
г._________________________________
«____»_______________200___г.
Приемочная комиссия в составе: председателя комиссии - представителя заказчика
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
членов комиссии, представителей:
генерального подрядчика____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
эксплуатационной организации__________________________________________________________________________ ,
(фамилия, имя, отчество, должность)
органов Госгортехнадзора России__________________________________________________________________________ ,
(фамилия, имя, отчество, должность)
УСТАНОВИЛА:
1. Генеральным подрядчиком______________________________________________
(наименование организации)
предъявлена к приемке для проведения пуско-наладочных работ газоиспользующая установка__________________________________________________________________________ ,
(тип, количество, техническая характеристика)
оборудованная автоматикой безопасности и регулирования__________________________________________________________________________ ,
__________________________________________________________________________
(тип автоматики)
на законченном строительством объекте_______________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование объекта)
2. Проект № __________разработан_________________________________________
(наименование организации)
3. Строительство системы газораспределения объекта осуществлялось в сроки: начало работ _______________________, окончание работ__________________________________________________________________________ .
(месяц, год) (месяц, год)
4. Документация на законченный строительством объект предъявлена в объеме, предусмотренном СНиП 42-01и СП 42-101 и «Правилами безопасности систем газораспределения и газопотребления» Госгортехнадзора России.
5. Объект укомплектован аттестованным обслуживающим персоналом, на рабочих местах вывешены утвержденные технологические схемы газоиспользующего оборудования и инструкции по эксплуатации.
6. Пуско-наладочные работы будут производиться____________________________
(наименование пуско-наладочной организации)
по договору № ________________от «____»_________________200__г.
Срок окончания работ «____»______________200__г.
Приемочная комиссия рассмотрела представленную документацию, произвела внешний осмотр системы газоснабжения, определила соответствие выполненных строительно-монтажных работ проекту, провела при необходимости дополнительные испытания (кроме зафиксированных в исполнительной документации)_____________
__________________________________________________________________________
(виды испытаний)
Решение приемочной комиссии:
1. Строительно-монтажные работы выполнены в полном объеме в соответствии с проектом и требованиями СНиП 42-01.
2. Предъявленное к приемке газооборудование считать принятым с «___»____________200__г. для проведения комплексного опробования (пуско-наладочных работ).
3. Настоящий акт приемки считать основанием для разрешения пуска газа для проведения пуско-наладочных работ.
4. Заказчику по окончании пуско-наладочных работ предъявить газоиспользующее оборудование для приемки объекта в эксплуатацию.
Председатель комиссии___________________________________________________
(подпись)
М. П.
Представитель генерального подрядчика____________________________________
(подпись)
Представитель эксплуатационной организации_______________________________
(подпись)
Представитель органа Госгортехнадзора России______________________________
(подпись)
|