А
КТ ПРИЕМКИ ЗАКОНЧЕННЫХ РАБОТ ПО РЕМОНТУ УЧАСТКА АВТОМОБИЛЬНОЙ ДОРОГИ
________________________________________________________________________
(наименование участка, с какого по какой километр, значение, техническая
________________________________________________________________________
категория)
Гор. _____________________________ «_____» ________________ _______ г.
Комиссия, действующая на основании ______________________________________
(указать № и дату приказа, распоряжения)
в составе:
председателя ____________________________________________________________
(должность, фамилия, и., о)
членов _________________________________________________________________
(должности, фамилии, и, о.)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
произвела приемку работ, выполненных _____________________________________
(указать организацию, выполнявшую работы)
в период с «_____» ___________ ______ г. по «_____» ________ _______ г.
по ремонту участка автомобильной дороги __________________________________
(наименование дороги,
________________________________________________________________________
технической категории)
с ________ км по _____ км, находящейся на балансе ___________________________
________________________________________________________________________
(наименование организации)
Комиссии представлены и ею рассмотрены нижеследующие документы, относящиеся к производству работ по ремонту участка:
________________________________________________________________________
(перечислить проектно-сметную документацию с указанием, кем и когда
________________________________________________________________________
она утверждена, и документы, относящиеся к производству работ
________________________________________________________________________
и представленные комиссии при приемке работ)
На основании рассмотрения предъявленной документации и осмотра участка в натуре, контрольных измерений и испытаний комиссия установила следующее:
1. В процессе ремонта имелись следующие отступления от утвержденного проекта (рабочих чертежей), технических правил по ремонту автомобильных дорог, согласованные с проектной организацией и заказчиком
________________________________________________________________________
(перечислить все выявленные отступления, указать, по какой причине
________________________________________________________________________
эти отступления произошли, с кем и когда согласованы)
2. Полная сметная стоимость ремонта (по утвержденной сметной документации) _________________________________ тыс. руб.
3. Фактическая стоимость ремонта __________________________ тыс. руб.
4. Заключение
Работы по ремонту _______________________________________________________
(наименование участка дороги)
выполнены в полном объеме (см. приложения) в соответствии с проектно-сметной документацией, строительными нормами и правилами, техническими правилами ремонта и содержания автомобильных дорог и отвечают требованиям правил приемки работ, утвержденных Минавтодором РСФСР.
Решение приемочной комиссии
Предъявленный к приемке отремонтированный участок ________________________
___________________________________________________________________________
(наименование участка дороги и его протяжение, с какого по какой километр,
___________________________________________________________________________
значение и категория)
принять в эксплуатацию.
Установить общую оценку качества ремонта участка автомобильной дороги ______
________________________________________________________________________
(в соответствии со СНиП 3.06.03-85)
Акт составлен в ________ экземплярах, которые вручены или разосланы следующим организациям ___________________________________________________
__________________________________________________________________________
Передать на хранение рассмотренные комиссией документы ___________________
__________________________________________________________________________
(перечислите, какие, число экземпляров и организаций)
Приложения к акту
1. Ведомость выполненных работ
2. Ведомость контрольных измерений и испытаний
3. Графическая схема дороги с указанием принятых работ
Председатель комиссии __________________________________________________
(подпись, фамилия, и., о.)
Члены комиссии ________________________________________________________
(подписи, фамилии, и., о.)
Приложение 1
Ведомость выполненных работ по ремонту участка автомобильной дороги
__________________________________________________________________
(наименование участка, с какого по какой километр)
в период с «____» ______________ _____ г. по «___» ____________ ______ г.
№ п/п
|
Место производства работ (от км + до км +)
|
Наименование работ
|
Единица измерения
|
Объемы работ
|
Сметная цена за единицу, руб.
|
Сметная стоимость фактически выполненного объема работ, тыс. руб.
|
по проектно-сметной документации
|
фактически выполнено на «___» 19___ г.
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: __________________________ тыс. руб.
Заказчик:
Руководитель организации ________________________________________________
(подпись, фамилия, и., о.)
Подрядчик:
Руководитель организации ________________________________________________
(подпись, фамилия, и., о.)
«___» _________________ _____ г.
Примечание. В наименовании работ должны указываться размеры всех конструктивных элементов (основание, покрытие, уширение и т.д.).
Приложение 2
Ведомость контрольных измерений и испытаний, произведенных
при приемке законченных работ по ремонту
__________________________________________________________________________
(наименование участка)
с «_____» ___________ _______ г. по «_____» ___________ ________ г.
№
п/п
|
Наименование измерений и испытаний
|
Место, км и пк
|
Данные контрольных проверок
|
по проекту
|
фактически
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
|
|
|
Председатель комиссии ___________________________________________________
(подпись, фамилия, и., о.)
Члены комиссии _________________________________________________________
(подпись, фамилии, и., о.)
«______» ___________________ ________ г.
Примечание. Перечень параметров, по которым проводятся измерения и испытания при приемке:
Трубы
1. Качество очистки русла входного и выходного лотков.
2. Продольный уклон трубы.
3. Состояние оголовков и соответствие их проектным данным.
4. Состояние стыков железобетонных звеньев.
Земляное полотно
1. Поперечные сечения водоотводных канав (глубина и ширина по низу, продольный уклон) - на всем протяжении в характерных точках.
2. Укрепительные работы откосов насыпей, конусов мостов, лотков водопропускных труб (площадь укрепления, толщина защитного слоя) - на каждом сооружении в полном объеме.
3. Заложение откосов земляного полотна - на 1 км земляного полотна 20 измерений (на каждом пикете «лево» и «право»).
4. Ширина обочин - на 1 км земляного полотна 20 измерений.
5. Ширина и толщина слоя укрепления обочин - на каждом пикете.
6. Коэффициент уплотнения - в 1,5 м от бровки каждые 200 м слева и справа.
Основания и покрытия
1. Ширина - на 1 км 20 измерений (через каждые 100 м).
2. Толщина - объем тот же.
3. Поперечный уклон - объем тот же.
4. Ровность - на каждой захватке длиной 300 - 400 м 100 - 130 измерений.
5. Определение вертикальных отметок продольного профиля - через каждые 5 м и на плюсовых точках.
6. Плотность - 3 точки на 7000 м2 основания и покрытия.
7. Шероховатость покрытия - на каждой полосе движения по одной полосе наката на каждые 1000 м 3 - 5 измерений.
Цементобетонные покрытия
1. Состояние деформационных швов - все швы.
2. Превышение граней смежных плит - через 100 м.
3. Равномерность нанесения пленки из кремнийорганических и других соединений - на всем участке.
Приложение 3
Графическая схема ремонтируемой дороги
Дорога _________________________________________________________________
(наименование, значение, техническая категория)
протяжением ___________ км отремонтирована на участке с _____________________
____________________ км по _________ км в период с «_____» _________ ________ г.
по «_____» ___________________ _______ г. (На схеме условными знаками и цветными карандашами указываются отремонтированные участки по настоящему акту с выделением земляного полотна, мостов, видов покрытия, зданий и сооружений дорожной службы на километрах всего объекта.)
К настоящему акту приложено _____________________ шт. фотодокументов.
Заказчик _______________________________________________________________
(подпись, фамилия, и., о.)
Подрядчик _____________________________________________________________
(подпись, фамилия, и., о.)
|