zaklyuchenie-o-naznachenii-pensii-po-sluchayu-poteri-kormiltsa
Приложение 6
к Порядку организации
пенсионного обеспечения
в органах федеральной службы
безопасности (п. 12)
(в ред. Приказа ФСБ РФ
от 30.03.2009 N 122)
УТВЕРЖДАЮ
_____________________
_____________________
_____________________
___ _________ 200_ г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ ПО СЛУЧАЮ ПОТЕРИ КОРМИЛЬЦА
1. Фамилия, имя, отчество военнослужащего (пенсионера из числа
военнослужащих) __________________________________________________
2. Воинское звание _______________________________________________
3. Должность и место службы перед увольнением с военной службы ___
__________________________________________________________________
4. Военнослужащий (пенсионер) умер (пропал без вести) __ ________
связанных
200_ г. от причин, -------------- с исполнением обязанностей
не связанных
военной службы.
5. Члены семей, которым назначается пенсия:
Степень
родства
|
Фамилия, имя,
отчество
|
Число, месяц,
и год рождения
|
Степень огра-
ничения спо-
собности к
труд. деят-ти
(группа инва-
лидности)
|
Отметка о
прекращении
выплаты
пенсии
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Получатель пенсии _____________________________________________
на кого выписано разрешение на выплату
__________________________________________________________________
пенсии
7. Денежное довольствие: Денежное довольствие,
а) должностной оклад - принимаемое для исчисления
_______ руб.; пенсии, ______ руб.
б) оклад по воинскому званию -
_______ руб.;
в) процентная надбавка за
выслугу лет (%) - ____ руб.
_____________________________
Итого _______ руб.
8. Пенсия назначена с __ _________ 200_ г. на ____________________
членов семьи в размере ___% денежного довольствия (на каждого).
9. Основной размер пенсии ________________________________________
_____________________________________________________________ руб.
10. Повышения и надбавки к пенсии ________________________________
__________________________________________________________________
сумма и условия выплаты
11. Районный коэффициент _________________________________________
12. Сумма пенсии к выплате _______________________________________
_____________________________________________________________ руб.
прописью и в цифрах
13. Основания для назначения пенсии ______________________________
__________________________________________________________________
14. Особые условия выплаты пенсии: _______________________________
__________________________________________________________________
Заключение составил ______________
подпись
Заключение проверил _____________
подпись
Пенсионное удостоверение N ____ вручено __ ___________ 200_ г.
Подпись должностного лица _________________
Домашний адрес получателя пенсии: ________________________________
__________________________________________________________________
Отметка о высылке в учреждение Сбербанка России
разрешений или поручений и о произведенной проверке
правильности выплаты пенсии
N
п/п
|
Дата вы-
сылки и N
разрешений
или пору-
чений
|
На какой срок
и в какое уч-
реждение Сбер-
банка России
высланы пен-
сионные доку-
менты
|
Размер пенсии
в месяц (или
сумма, выпла-
чиваемая по
поручению)
|
Под-
пись
инс-
пек-
тора
|
Отметка о про-
верке правиль-
ности выплаты
пенсии (дата
проверки, под-
пись)
|
|
|
с ___ по _____
|
|
|
|
|
|
с ___ по _____
|
|
|
|
|
|
с ___ по _____
|
|
|
|
|
|
с ___ по _____
|
|
|
|
|
|
с ___ по _____
|
|
|
|
|
|
с ___ по _____
|
|
|
|
|
|
с ___ по _____
|
|
|
|
|
|
с ___ по _____
|
|
|
|
|
|
с ___ по _____
|
|
|
|
|
|
с ___ по _____
|
|
|
|
|
|
с ___ по _____
|
|
|
|
Отметка о прекращении выплаты пенсии
Причина
|
Основание
|
С какого времени
прекращена
выплата пенсии
|
Подпись начальника
ФЭО и исполнителя
|
|
|
|
|
Замечания по пенсионному делу: