zaklyuchenie-o-naznachenii-pensii-po-invalidnosti
Приложение 5
к Порядку организации
пенсионного обеспечения
в органах федеральной службы
безопасности (п. 12)
(в ред. Приказа ФСБ РФ
от 30.03.2009 N 122)
УТВЕРЖДАЮ
_____________________
_____________________
_____________________
___ _________ 200_ г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ ПО ИНВАЛИДНОСТИ
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
2. Воинское звание _______________________________________________
3. Должность и место службы перед увольнением с военной службы ___
__________________________________________________________________
4. Число, месяц и год рождения ___________________________________
5. Дата и основания увольнения ___________________________________
6. Денежное довольствие: Денежное довольствие,
а) должностной оклад - принимаемое для исчисления
_______ руб.; пенсии, _______ руб.
б) оклад по воинскому
званию ____ руб.;
в) процентная надбавка за
выслугу лет (%) - ____ руб.
____________________________
Итого ___________ руб.
7. Пенсия назначена с __ _______ 200_ г. в связи с установлением
ограничения способности к трудовой деятельности ___ степени (по
связанной
инвалидности __ группы), -------------- с ранением, контузией или
не связанной
увечьем, полученными в боях при защите Родины или при исполнении
других обязанностей военной службы, или заболеванием, полученным
на фронте, или при исполнении обязанностей военной службы, в
размере _______% денежного довольствия.
8. Основной размер пенсии ________________________________________
_____________________________________________________________ руб.
9. Повышения и надбавки к пенсии _________________________________
__________________________________________________________________
суммы и условия выплаты
10. Районный коэффициент _________________________________________
11. Сумма пенсии к выплате _______________________________________
_____________________________________________________________ руб.
прописью и в цифрах
12. Основание для назначения пенсии ______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
13. Особые условия выплаты пенсии: _______________________________
__________________________________________________________________
Заключение составил ___________
подпись
Заключение проверил ___________
подпись
Пенсионное удостоверение N _______ вручено __ ________ 200_ г.
Подпись должностного лица ________________
Домашний адрес получателя пенсии:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Отметка о высылке в учреждение Сбербанка России
разрешений или поручений и о произведенной проверке
правильности выплаты пенсии
N
п/п
|
Дата вы-
сылки и N
разрешений
или пору-
чений
|
На какой срок
и в какое уч-
реждение Сбер-
банка России
высланы пен-
сионные доку-
менты
|
Размер пенсии
в месяц (или
сумма, выпла-
чиваемая по
поручению)
|
Под-
пись
инс-
пек-
тора
|
Отметка о про-
верке правиль-
ности выплаты
пенсии (дата
проверки, под-
пись)
|
|
|
с ___ по _____
|
|
|
|
|
|
с ___ по _____
|
|
|
|
|
|
с ___ по _____
|
|
|
|
|
|
с ___ по _____
|
|
|
|
|
|
с ___ по _____
|
|
|
|
|
|
с ___ по _____
|
|
|
|
|
|
с ___ по _____
|
|
|
|
Отметка о прекращении выплаты пенсии
Причина
|
Основание
|
С какого времени
прекращена
выплата пенсии
|
Подпись начальника
ФЭО и исполнителя
|
|
|
|
|
Замечания по пенсионному делу: