zakaz-na-prigotovlenie-detskikh-pitatelnykh-smesey
Приложение
к Приказу Минздрава СССР
от 22.01.1976 No. 70
____________________________ Форма No. 27-МЗ
(наименование учреждения) Согласована
с Министерством финансов СССР
28.02.1974 No. 41-59
Утверждена
приказом по Министерству
здравоохранения СССР
25.03.1974 No. 241
ЗАКАЗ No. ...........
..................... 19 ... г.
месяц
на приготовление детских питательных смесей
Фамилия и имя ребенка ................................................
Дата рождения ........................ Адрес .........................
Наименование учреждения, выдавшего рецепт и дата его .................
......................................................................
Срок заказа: начало ............. конец .............................
на ........................ дней
┌─────┬─────┬──────┬─────┬──────┬─────┬──────┬─────┬─────┬─────┬─────┐
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ │
├─────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │ 19 │ 20 │ │
├─────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ 21 │ 22 │ 23 │ 24 │ 25 │ 26 │ 27 │ 28 │ 29 │ 30 │ 31 │
└─────┴─────┴──────┴─────┴──────┴─────┴──────┴─────┴─────┴─────┴─────┘
┌────┬──────────────────────┬────────┬─────────┬────────────┬────────┐
│Шифр│ Наименование │ Вес │ Кол-во │ Цена │ │
│ │ питательных смесей │ одной │ порций │ (за 1 пор- │ Сумма │
│ │ │ порции │ в день │ цию) │ │
├────┼──────────────────────┼────────┼─────────┼────────────┼────────┤
├────┼──────────────────────┼────────┼─────────┼────────────┼────────┤
├────┼──────────────────────┼────────┼─────────┼────────────┼────────┤
├────┼──────────────────────┼────────┼─────────┼────────────┼────────┤
│ │ и т.д. │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────┼────────┼─────────┼────────────┼────────┤
│ │Итого за питательные │ │ │ │ │
│ │ смеси │ Х │ Х │ Х │ │
├────┼──────────────────────┼────────┼─────────┼────────────┼────────┤
│ │ ТАРА │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────┼────────┼─────────┼────────────┼────────┤
├────┼──────────────────────┼────────┼─────────┼────────────┼────────┤
├────┼──────────────────────┼────────┼─────────┼────────────┼────────┤
│ │Итого за тару │ Х │ Х │ Х │ │
├────┼──────────────────────┼────────┼─────────┼────────────┼────────┤
│ │ ВСЕГО │ Х │ Х │ Х │ │
├────┴──────────────────────┼────────┴──────┬──┴───────────┬┴────────┤
│ Получено за питательные │ СУММА │ Подпись │ Подпись │
│ смеси ├───────┬───────┤ принявшего │заказчика│
│ │ руб. │ коп. │ заказ │ │
├───────────────────────────┼───────┼───────┼──────────────┼─────────┤
│за ................. дней │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼───────┼───────┼──────────────┼─────────┤
│за ................. дней │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼───────┼───────┼──────────────┼─────────┤
│за ................. дней │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼───────┼───────┼──────────────┼─────────┤
│за ................. дней │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼───────┼───────┼──────────────┼─────────┤
│за ................. дней │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼───────┼───────┼──────────────┼─────────┤
│за ................. дней │ │ │ │ │
└───────────────────────────┴───────┴───────┴──────────────┴─────────┘