Заказ на отпуск карт
(приложение к агентскому договору на распространение карт)

Приложение N 3
к Агентскому договору
на распространение карт "______"
N ___ от "___"_________ ___ г.

г. _____________                                      "___"_________ ___ г.

ЗАКАЗ НА ОТПУСК КАРТ
(выполняется на официальном бланке агента)

В ____________________________
Руководителю _________________
______________________________
адрес: _______________________
______________________________

исх. N _______________
от "___"___________ ___ г.

В соответствии с Агентским договором на распространение карт "________"
N _____ от  "___"________ ___ г.  настоящим  направляем Вам заказ на партию
следующих карт:

Номер по порядку
Карта
Единица измерения
Количество
(масса нетто)
Цена,
руб. коп.
Торговая скидка,
%
Сумма без учета НДС,
руб. коп.
НДС
Сумма с учетом НДС,
руб. коп.
наименование
код
наименование
код по ОКЕИ
ставка,
%
сумма,
руб. коп.
заказано
отпущено
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13






и т.д.


Итого

Х
Х

Х

Заказал _______________   _________________   __________________
(должность)         (подпись)            (Ф.И.О.)

Своевременную оплату и предоставление документов на условиях Агентского
договора  на  распространение карт "___________" N ______ от "___"_________
___ г. гарантируем.

Руководитель ________________/____________/
(подпись)      (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ____________/___________/
(подпись)   (Ф.И.О.)
М.П.

Место для отметок Принципала:

Принципал  в порядке положений  пункта 2.2.2 и пункта 2.3.1) Агентского
договора на распространение карт "_____________" N ____ от "__"________ ___
г.  настоящим  сообщает  Агенту,  что  к  исполнению  принят заказ Агента в
следующем объеме:

Номер по порядку Карта Единица измерения Количество (масса нетто) Цена, руб. коп. Торговая скидка, % Сумма без учета НДС, руб. коп. НДС Сумма с учетом НДС, руб. коп. наименование код наименование код по ОКЕИ ставка, % сумма, руб. коп. заказано отпущено 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13






и т.д.


Итого

Х
Х

Х

Заказ принял _______________   _________________   __________________
(должность)         (подпись)            (Ф.И.О.)

Руководитель ________________/____________/
(подпись)       (Ф.И.О.)