N п/п
|
Дата и время проверки
|
ФИО и должность проверяю- щего врача
|
ФИО и должность дежурного врача-руко- водителя ЛПУ или лица, в чьем присутствии проводилась проверка
|
Основные недостатки, выявленные в результате проверки
|
Указания проверяю- щего адми- нистрации ЛПУ
|
Информация администра- ции ЛПУ о мерах, принятых по результатам проверки
|