Заявление о включении в состав участников программы обеспечение жильем молодых семей на 2009 2012

Заявление о включении в состав участников Программы "Обеспечение жильем молодых семей" на 2009-2012 годы городского поселения Шаховская Московской области

________________________________________________________________________________



Приложение N 4 к Положению о включении молодых семей в муниципальную долгосрочную целевую программу городского поселения Шаховская "Обеспечение жильем молодых семей" на 2009-2012 годы

                 _________________________________________

                    (орган местного самоуправления)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

  Прошу  включить  в состав участников Программы молодую семью в составе:

супруг ___________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ________ N ___________, выданный ___________________________

______________________ "______" _____________ _____ г., проживает по адресу

__________________________________________________________________________;

супруга __________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ________ N ___________, выданный ___________________________

______________________ "______" _____________ _____ г., проживает по адресу

__________________________________________________________________________;

дети: ____________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт    для   ребенка,  достигшего  14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия ____________ N _________________, выданное(ый) ______________________

________________________________________________ "____" _________ _____ г.,

проживает по адресу _______________________________________________________

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________,

                   (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о   рождении  (паспорт    для  ребенка,  достигшего  14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия ____________ N _________________, выданное(ый) ______________________

________________________________________________ "____" _________ _____ г.,

проживает по адресу _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

  С  условиями  участия в Программе ознакомлен(ны) и обязуюсь (обязуемся)

их выполнять:

) __________________________________________   ___________   ____________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)        (подпись)       (дата)

) __________________________________________   ___________   ____________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)        (подпись)       (дата)

) __________________________________________   ___________   ____________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)        (подпись)       (дата)

) __________________________________________   ___________   _____________

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)        (подпись)       (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

) _______________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

) _______________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

) _______________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

) ________________________________________________________________________

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

  Заявление  и  прилагаемые  к  нему  согласно  перечню документы приняты

"______" _______________ 20___ г.

_______________________________   _______________   _______________________

  (должность лица,              (подпись, дата)    (расшифровка подписи)

принявшего заявление)