Свидетельство об аккредитации граждан и организаций привлекаемых к проведению мероприятий регионального

Свидетельство об аккредитации граждан и организаций, привлекаемых к проведению мероприятий регионального государственного контроля (надзора) в сфере здравоохранения в г. Москве

________________________________________________________________________________



Приложение 4 к Приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 16 октября 2009 г. N 1301

                 ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

                     СВИДЕТЕЛЬСТВО ОБ АККРЕДИТАЦИИ

___________________________________________________________________________

     (указывается сфера деятельности, подлежащая государственному

                          контролю (надзору)

"___" _________________ _____ г.                                N _________

            (дата)

  1. Настоящее свидетельство предоставлено ______________________________

___________________________________________________________________________

             (указываются полное и сокращенное наименования,

     организационно-правовая форма юридического лица или фамилия,

                      имя и отчество гражданина)

  2. Основной    государственный    регистрационный    номер   записи   о

государственной  регистрации  юридического  лица  или  реквизиты документа,

удостоверяющего личность гражданина _______________________________________

___________________________________________________________________________

   (указываются ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего внесение

сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических

    лиц, или данные документа, удостоверяющего личность гражданина)

___________________________________________________________________________

  3. Место нахождения ___________________________________________________

и места осуществления _____________________________________________________

деятельности ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  (указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления

деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты

                           юридического лица)

  4. Место жительства ___________________________________________________

                          (указываются почтовый адрес места жительства

                          гражданина, номер телефона, телефакса, адрес

                                    электронной почты)

___________________________________________________________________________

  5. Идентификационный номер налогоплательщика __________________________

___________________________________________________________________________

     (указываются ИНН и реквизиты документа о постановке на учет в

                           налоговом органе)

  6. Вид   деятельности,  при  проверке  которого  данное лицо может быть

привлечено в качестве эксперта, экспертной организации ____________________

___________________________________________________________________________

      (указываются виды работ (услуг), которые могут выполняться

         (оказываться) при проведении мероприятий по контролю)

  7. Настоящее    свидетельство    предоставлено   на   срок   до   "___"

_____________  ______ г. на  основании  приказа  (распоряжения)  органа  по

аккредитации от "___" _________ ____ г. N

_______________________   ________________________   ______________________

    (должность                 (подпись              (инициалы, фамилия

уполномоченного лица)       уполномоченного лица)     уполномоченного лица)

  М.П.

  Действие настоящего свидетельства продлено на срок до "___" ___________

______ г.  на  основании приказа (распоряжения) органа  по  аккредитации от

"___" __________  ______ г. N ________

______________________   ________________________   _______________________

    (должность                 (подпись              (инициалы, фамилия

уполномоченного лица)      уполномоченного лица)      уполномоченного лица)

  М.П.