Сведения о выписанных и отпущенных лекарственных препаратах, предусмотренных перечнем лекарственных препаратов, представляемые Министерству здравоохранения Российской Федерации для формирования и ведения Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей. Форма N 06-ФР________________________________________________________________________________Приложение N 8 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 февраля 2013 г. N 69н
Форма N 06-ФР
Сведения о выписанных и отпущенных лекарственных препаратах, предусмотренных перечнем лекарственных препаратов, представляемые Министерству здравоохранения Российской Федерации для формирования и ведения Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей на _______________ 20__ г.Уполномоченный орган исполнительной власти субъектаРоссийской Федерации, ФМБА России _____________________________--------------------------------------------------------------------------¦N п/п¦ Наименование сведений ¦ Содержание ¦¦ ¦ ¦ сведений ¦+-----+-----------------------------------------------------+-------------+¦ 1 ¦Ф.И.О. больного ¦ ¦+-----+-----------------------------------------------------+-------------+¦ 2 ¦Уникальный номер регистровой записи ¦ ¦+-----+-----------------------------------------------------+-------------+¦ 3 ¦Основной государственный регистрационный номер (по¦ ¦¦ ¦ОКПО, по ОГРН) медицинской организации, выписавшей¦ ¦¦ ¦рецепт на лекарственный препарат ¦ ¦+-----+-----------------------------------------------------+-------------+¦ 4 ¦Идентификационный номер врача, выписавшего рецепт ¦ ¦+-----+-----------------------------------------------------+-------------+¦ 5 ¦Серия и номер рецепта ¦ ¦+-----+-----------------------------------------------------+-------------+¦ 6 ¦Дата выписки рецепта ¦ ¦+-----+-----------------------------------------------------+-------------+¦ 7 ¦Международное непатентованное наименование¦ ¦¦ ¦выписанного лекарственного препарата ¦ ¦+-----+-----------------------------------------------------+-------------+¦ 8 ¦Выписанное количество доз лекарственного препарата ¦ ¦+-----+-----------------------------------------------------+-------------+¦ 9 ¦Код территории отпуска лекарственного препарата по¦ ¦¦ ¦Общероссийскому классификатору административно-¦ ¦¦ ¦территориальных образований ¦ ¦+-----+-----------------------------------------------------+-------------+¦ 10 ¦Основной государственный регистрационный номер¦ ¦¦ ¦аптечной и (или) медицинской организации,¦ ¦¦ ¦отпустившей лекарственный препарат по рецепту ¦ ¦+-----+-----------------------------------------------------+-------------+¦ 11 ¦Дата отпуска аптечной и (или) медицинской¦ ¦¦ ¦организацией лекарственного препарата ¦ ¦+-----+-----------------------------------------------------+-------------+¦ 12 ¦Название отпущенного лекарственного препарата ¦ ¦+-----+-----------------------------------------------------+-------------+¦ 13 ¦Код заболевания по МКБ-10 ¦ ¦+-----+-----------------------------------------------------+-------------+¦ 14 ¦Форма выпуска лекарственного препарата ¦ ¦+-----+-----------------------------------------------------+-------------+¦ 15 ¦Доза лекарственного препарата, количество доз в¦ ¦¦ ¦упаковке ¦ ¦+-----+-----------------------------------------------------+-------------+¦ 16 ¦Количество отпущенных по рецепту упаковок¦ ¦¦ ¦лекарственных препаратов ¦ ¦+-----+-----------------------------------------------------+-------------+¦ 17 ¦Код операции ¦ ¦-----+-----------------------------------------------------+--------------Руководитель_____________ ______________________(подпись) (Ф.И.О.)Дата "__" _____________ 20__ г.
Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов
Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео