Сведения о пострадавших. Форма N 1________________________________________________________________________________Приложение к Инструкции о порядке информационного взаимодействия между учреждениями СЭМП г. Москвы
Форма 1
СВЕДЕНИЯо пострадавших ___________________________________ "__" __________ 20__ г. (наименование события: пожар, ДТП, (дата взрыв и т.д., массовое мероприятие) события) по адресу: _____________________________________________ (округ и адрес места происшествия) по состоянию на ___ час ___ мин. "___" __________ 20__ г.------------------------T-----------------------------------------------------------------------------¦N ¦Фамилия,¦Возраст¦Пол¦Домашний адрес¦Диагноз ¦Кем направлен¦Отделение,¦Состояние ¦Примечания (при ¦¦п/п¦имя, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(п/с, бр., ¦телефон, ¦(при ¦выписке: дата и ¦¦ ¦отчество¦ ¦ ¦ ¦ ¦N наряда, ¦N истории ¦нахождении¦время, при ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиника, ¦болезни ¦на ИВЛ - ¦смерти: дата, ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦другие ЛПУ, ¦ ¦указать) ¦время, N наряда ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦самотек) ¦ ¦ ¦трупоперевозки, ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦морг) ¦+---+--------+-------+---+--------------+--------+-------------+----------+----------+----------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦+---+--------+-------+---+--------------+--------+-------------+----------+----------+----------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---+--------+-------+---+--------------+--------+-------------+----------+----------+-----------------Передал ___________ _____________ __________________________________ (должность) (подпись) (фамилия, инициалы - разборчиво)Контактный телефон _________ факс _________ электронная почта ____________
Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов
Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео