blanki-zdravoohranenie-Soprovoditelnyj_list_dostavki_diagnosticheskogo_materiala_dlya_mikroskopicheskogo_issledovaniya_na_t
Сопроводительный лист доставки диагностического материала для микроскопического исследования на туберкулез. Учетная форма N 04-2-ТБ/у
________________________________________________________________________________
Приложение N 4 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2006 г. N 690
____________________________ Медицинская документация
____________________________ Учетная форма N 04-2-ТБ/у
(наименование лечебно-
профилактического учреждения Утверждена Приказом
____________________________ Минздравсоцразвития России
(адрес) от 2 октября 2006 г. N 690
____________________________
(отделение)
СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ
доставки диагностического материала
для микроскопического исследования на туберкулез
(заполняется в двух экземплярах)
Дата отправления _________________________
-----------------------------------------------------------------
¦ N ¦Дата ¦Ф.И.О. пациента¦ Адрес ¦Диагности-¦N образца¦
¦п/п¦сбора ¦ ¦ фактического ¦ческий ¦ ¦
¦ ¦образ-¦ ¦места жительства¦материал ¦ ¦
¦ ¦цов ¦ ¦ пациента ¦ ¦ ¦
+---+------+---------------+----------------+----------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+------+---------------+----------------+----------+---------+
+---+------+---------------+----------------+----------+---------+
+---+------+---------------+----------------+----------+---------+
+---+------+---------------+----------------+----------+---------+
+---+------+---------------+----------------+----------+---------+
---+------+---------------+----------------+----------+----------
Фамилия, инициалы лица, доставившего диагностический
материал _________________________________________________________
Наименование ЛПУ - получателя ________________________________
__________________________________________________________________
Фамилия, инициалы лица, принявшего диагностический
материал _________________________________________________________
Дата получения: ______________________________________________
Оборотная сторона
Транспортировка образцов диагностического материала
Транспортировка собранных образцов мокроты осуществляется по одному из следующих вариантов:
1) в случае сбора диагностического материала в лечебно-профилактическом учреждении, отдаленном от клинико-диагностической лаборатории (далее - КДЛ), в которой проводятся микроскопические исследования, при сборе первого образца мокроты пациент оставляет собранный материал и направление на проведение микроскопического исследования на туберкулез (далее - Направление) в кабинете, предназначенном для сбора мокроты. Медицинский работник, ответственный за сбор мокроты, отмечает в Направлении дату сбора каждого из трех (двух) образцов мокроты. Каждый образец мокроты регистрируется в журнале регистрации диагностического материала, собранного для микроскопических исследований на туберкулез (далее - Журнал) в порядке поступления. Собранные образцы мокроты помещаются в бикс и отправляются в КДЛ. К каждому биксу прилагаются сопроводительный лист доставки диагностического материала для микроскопического исследования на туберкулез, в который вписываются все отправляемые образцы, а также Направления. Все документы помещаются в полиэтиленовый пакет и прикрепляются снаружи к ручке бикса;
2) в случае, когда сбор и микроскопические исследования образцов диагностического материала производятся в одном лечебно-профилактическом учреждении или при сборе образцов в лечебно-профилактическом учреждении, удаленном от КДЛ, при сборе первого образца мокроты пациент оставляет собранный материал и Направление в кабинете, предназначенном для сбора мокроты.
Образец мокроты регистрируется в Журнале и отправляется в КДЛ в тот же или на следующий день (не дожидаясь, когда пациент соберет все пробы). В этом случае в КДЛ создается алфавитная картотека Направлений, а медицинский работник КДЛ делает отметки о втором (третьем) образце мокроты в журнале регистрации микроскопических исследований на туберкулез.