1821
Приложение N 5а
к приказу Росалкогольмонополии
от 01.09.97 N. 91
Федеральная служба по обеспечению государственной монополии на
алкогольную продукцию ______________________________________
(наименование территориального органа)
____________________________________________________________
(почтовый адрес, телефон)
АКТ N
ПРОВЕРКИ НА СООТВЕТСТВИЕ ТРЕБОВАНИЯМ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫМ ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ ОПТОВУЮ РЕАЛИЗАЦИЮ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ
"__" __________ 1996 г.
____________________________________________________________________________________________
(наименование организации, ее подчиненность)
Руководитель организации ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, N телефона)
Главный бухгалтер
____________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, N телефона)
Начальник ТХМК
____________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, N телефона)
Адрес организации
____________________________________________________________________________________________
(юридический адрес, адрес нахождения производства)
Настоящий акт составлен ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________________________________________________________________
(должность проверяющего)
Проверка произведена с "__" _________ по "__" ________ 1996 г. в присутствии
____________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________________________________________________________________
(должность)
Для контрольного анализа (испытания) отобраны образцы (пробы) по акту N от "__" _________ 199_ года в количестве ___________
Результаты проверок качества алкогольных напитков, сырья и материалов
N п/п
|
Наименование продукции, сырья и материалов
|
Сертификаты соответствия N ГОСТа, ОСТа, ТУ и др. НТД
|
Местонахождение продукции
|
N емкости
|
N партии, удостовер. о качестве
|
Единица измерения
|
Заявленный объем продаж
|
Проверено по группам и наименованиям продукции
|
Забраковано
|
в том числе
|
Всего
|
по вкусу и аромату
|
по несоответствующему типу
|
по химич. показ.
|
По помутнению
|
по упаковке, маркировке
|
по наличию пост. включ.
|
по прочим причинам
|
Процент забраков.
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
18
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выявленные недостатки и нарушения: 1. Качества проинспектированной продукции. 2. Технического состояния. 3. Нормативных правовых актов в сфере оборота алкогольной продукции. 4. Санитарно - технических норм и санитарного состояния. 5. Прочие недостатки.
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Проверяющий _________________________ Присутствующий при проверке __________________________
Предписания (предложения) проверяющего ______________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Акт может быть обжалован в течение 10 суток.
Проверяющий _________________
(подпись)
С актом ознакомился и один экземпляр получил
_________________________________________________________
(подпись руководителя проверяемой организации с указанием должности)
Об исполнении предписаний и устранении отмеченных в акте недостатков и нарушений сообщить в
__________________________________________________________________________ к "__" ___________.
Акт направлен:
1-й экз. _____________________________________________________________________________________
2-й экз. _____________________________________________________________________________________
3-й экз. _____________________________________________________________________________________
4-й экз. _____________________________________________________________________________________
5-й экз. _____________________________________________________________________________________