Личная медицинская карта сотрудника учреждений федерального железнодорожного транспорта. Форма N АКУ-23________________________________________________________________________________Приложение 6 к Указанию МПС России от 8 октября 1999 г. N Л-2257у
---------МПС Форма АКУ-23 ¦0387814¦ --------- Утверждена МПС России в 1999 году (Хранится в делах врачебно- экспертной комиссии) ЛИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА N__________________________________________________________________(наименование направляющего лечебно-профилактического учреждения)__________________________________________________ железной дорогиФамилия __________________________________________________________Имя ______________________________________________________________Отчество _________________________________________________________Дата рождения ____________________________________________________Место работы _____________________________________________________Профессия (должность), в которой освидетельствуется ________________________________________________________________________________Стаж работы в данной и сходных профессиях ________________________ АнамнезНаследственность, перенесенные болезни, операции, травмы, наличиеприпадков и обмороков, аллергические реакции ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Состояние питания ______________ Рост _________ Вес ______________Вид работы и факторы производства, в связи с которыми подлежитмедицинскому освидетельствованию: обеспечивает движение поездов;осуществляет профессиональную деятельность в условиях повышеннойопасности (связан с выходом на железнодорожные пути) - нужноеподчеркнуть; подвергается воздействию опасных и вредныхпроизводственных факторов (указать каких, в соответствии с даннымираздела "профессиональный маршрут" учетной формы АКУ-22 МПСРоссии) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ------------------------------------------------------------------¦Дата¦ Данные осмотра и заключение терапевта ¦Подпись¦+----+---------------------------------------------------+-------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+----+---------------------------------------------------+-------+----+---------------------------------------------------+--------
По данному шаблону дублируются страницы для записей других специалистов и регистрации результатов обследования------------------------------------------------------------------¦Дата¦ Данные осмотра и заключение хирурга ¦Подпись¦+----+---------------------------------------------------+-------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+----+---------------------------------------------------+-------+----+---------------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------¦Дата¦ Данные осмотра и заключение невропататолога ¦Подпись¦+----+---------------------------------------------------+-------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+----+---------------------------------------------------+-------+----+---------------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------¦Дата¦ Данные осмотра и заключение психиатра ¦Подпись¦+----+---------------------------------------------------+-------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+----+---------------------------------------------------+-------+----+---------------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------¦Дата¦ Данные осмотра и заключение акушера-гинеколога ¦Подпись¦+----+---------------------------------------------------+-------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+----+---------------------------------------------------+-------+----+---------------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------¦Дата¦ Данные осмотра и заключение оториноларинголога ¦Подпись¦+----+---------------------------------------------------+-------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+----+---------------------------------------------------+-------+----+---------------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------¦Дата¦ Данные осмотра и заключение окулиста ¦Подпись¦+----+---------------------------------------------------+-------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+----+---------------------------------------------------+-------+----+---------------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------¦Дата¦ Данные осмотра и заключение дерматовенеролога ¦Подпись¦+----+---------------------------------------------------+-------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+----+---------------------------------------------------+-------+----+---------------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------¦Дата¦ Данные осмотров и заключения других специалистов ¦Подпись¦+----+---------------------------------------------------+-------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+----+---------------------------------------------------+-------+----+---------------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------¦Дата¦ Данные лабораторных исследований ¦Подпись¦+----+---------------------------------------------------+-------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+----+---------------------------------------------------+-------+----+---------------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------¦Дата¦ Данные функциональных исследований ¦Подпись¦+----+---------------------------------------------------+-------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+----+---------------------------------------------------+-------+----+---------------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------¦Дата¦ Данные лучевых исследований ¦Подпись¦+----+---------------------------------------------------+-------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+----+---------------------------------------------------+-------+----+---------------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------¦Дата¦ Данные эндоскопических исследований ¦Подпись¦+----+---------------------------------------------------+-------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+----+---------------------------------------------------+-------+----+---------------------------------------------------+--------
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЭК------------------------------------------------------------------¦Дата¦Заключение: ¦Рекомендации по ¦Подпись ¦¦ ¦Годен, переосвидетельствование в ¦изменению усло- ¦предсе- ¦¦ ¦установленном порядке или ¦вий труда, по ¦дателя ¦¦ ¦индивидуальное (указать); ¦освидетельство- ¦комисси覦 ¦Допущен в индивидуальном порядке ¦ванию в МСЭК ¦ ¦¦ ¦при условиях (указать); ¦ ¦ ¦¦ ¦Не годен, N статьи мед. противо- ¦ ¦ ¦¦ ¦показаний, N приказа МПС России ¦ ¦ ¦¦ ¦(Минздрава России/Минздрава СССР)¦ ¦ ¦+----+---------------------------------+----------------+--------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦----+---------------------------------+----------------+---------
Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов
Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео